非手術(shù)與手術(shù)療法治療腸梗阻療效的對比與分析

摘要：目的 對比與分析非手術(shù)與手術(shù)療法治療腸梗阻的療效。方法 選取本院2011年11月～2015年11月收治的15例非手術(shù)療法治療腸梗阻的患者作為對照組，另選取同期15例手術(shù)療法治療腸梗阻的患者作為觀察組，對比分析兩組療效，以及兩組恢復(fù)腸鳴音時間、排氣時間、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 與對照組比較，觀察組總有效率，以及恢復(fù)腸鳴音時間、排氣時間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)療法治療腸梗阻的療效顯著。

關(guān)鍵詞：非手術(shù)療法；手術(shù)療法；腸梗阻；療效

腸梗阻即腸內(nèi)容物發(fā)生通過障礙的統(tǒng)稱，屬于外科常見急腹癥，因急性腸梗阻的臨床診斷存在一定難度，且病情進(jìn)展迅速，故致死率較高。當(dāng)前報道的致死率為5%～10%。絞窄性腸梗阻為10%～20%。因患者酸堿、水電失衡，且患者多為高齡伴心肺功能不全，故死亡率較高[1]。研究顯示，腸梗阻致病因素較多，其中手術(shù)因素致病情況較為多見。既往臨床治療認(rèn)為手術(shù)治療的效果不理想，認(rèn)為改種方式可引起二次粘連梗阻。近年來微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，使手術(shù)治療腸梗阻得到認(rèn)可，但依舊存在一定但反對意見[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年11月～2015年11月間收治的15例非手術(shù)療法治療腸梗阻的患者作為對照組，另選取同期15例手術(shù)療法治療腸梗阻的患者作為觀察組，對照組中男性8例，女性7例，年齡40～87歲，平均年齡（60.58±5.95）歲。病程16～75h，平均病程（40.12±4.74）h。觀察組中男性9例，女性6例，年齡41～85歲，平均年齡（58.02±5.08）歲。病程17～76h，平均病程（41.36±4.55）h。兩組一般資料比較，無顯著性差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組以非手術(shù)療法治療 保證營養(yǎng)供給前提下，給予禁飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、灌腸（反復(fù)）等治療[3]。

1.2.2觀察組手術(shù)療法治療 快速建立氣腹（二氧化碳），手術(shù)操作以三孔法實施，粘連者粘連帶以超聲刀、電凝處理。糞石者夾碎處理，移至遠(yuǎn)端，必要看行體外碎石[4]。

1.3療效評估標(biāo)準(zhǔn)[5] 治愈：腸梗阻相關(guān)的癥狀和體征消失，恢復(fù)腸鳴音、排氣，X線示腸管正常，腹腔無積液；好轉(zhuǎn)：腸梗阻相關(guān)的癥狀和體征明顯改善，恢復(fù)腸鳴音、排氣，X線示腸梗阻緩解；無效：腸梗阻相關(guān)的癥狀和體征無改善或輕微改善，X線示腸梗阻未有緩解或加重?？傆行?治愈率=好轉(zhuǎn)率。

1.4觀察項目 對比分析兩組療效，以及兩組恢復(fù)腸鳴音時間、排氣時間、復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采取均數(shù)表示，使用t檢驗分析組間數(shù)據(jù)，當(dāng)P<0.05表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對照組、觀察組總有效率比較，見表1。

由表1可見，與對照組比較，觀察組總有效率優(yōu)勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2對照組、觀察組觀察指標(biāo)比較，見表2。

由表2可見，與對照組比較，觀察組恢復(fù)腸鳴音時間、排氣時間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腸梗阻作為外科常見的急腹癥，具有以下特點：多發(fā)生于腹部手術(shù)的術(shù)后早期，患者一度恢復(fù)腸蠕動，在術(shù)后3～7d發(fā)生腸梗阻；腸梗阻患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹，可伴隨腹痛；腸梗阻患者的癥狀和體征具有典型性，很少發(fā)生絞窄；具有機械性因素，但多數(shù)為腹腔內(nèi)炎癥引起的廣泛性粘連所致；X線示存在多個液氣平面，且存在腸腔內(nèi)積液情況，腹部CT掃描示腸袢成團(tuán)、腸壁增厚、腸腔內(nèi)無顯影劑。既往臨床治療腸梗阻，多主張以非手術(shù)療法治療，非手術(shù)療法治療對于多數(shù)患者有效，主要原因是手術(shù)治療可使術(shù)后粘連加重，引起并發(fā)癥。但臨床實踐證實，非手術(shù)療法治療的療程較長，治療效果不夠理想，特別是重癥腸梗阻患者。所以，對于重癥腸梗阻患者，越來越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)采取手術(shù)治療，快速解除梗阻。但由于患者個體情況差異，選擇何種方法進(jìn)行治療，最終需要結(jié)合臨床實踐而定。

本研究顯示，與對照組15例患者采取非手術(shù)療法治療腸梗阻比較，觀察組15例患者采取手術(shù)療法治療腸梗阻的總有效率，以及恢復(fù)腸鳴音時間、排氣時間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)勢明顯，有顯著性差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，手術(shù)療法治療腸梗阻具有安全性、可行性，雖然手術(shù)療法治療腸梗阻可能增加術(shù)后炎性腸梗阻風(fēng)險，但大多數(shù)是可以預(yù)防的。手術(shù)療法術(shù)中存在一定的機械性刺激，但均在可控范圍內(nèi)，其多數(shù)患者因腹腔內(nèi)炎癥引發(fā)，所以術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌化要求進(jìn)行操作。術(shù)中操作應(yīng)保持輕柔、細(xì)心，盡量減少腸管暴露的時間和面積，盡量減少腹腔刺激。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行腹腔清洗，清除腹腔殘留壞死組織和炎性遞質(zhì)、異物。術(shù)后科學(xué)、合理使用抗生素，及早下床活動，注意營養(yǎng)供給充足。能夠收到良好效果。

綜上所述，手術(shù)療法治療腸梗阻的療效顯著，具有重要臨床價值。

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