預(yù)防胃鏡室感染的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)探析

摘要：目的 總結(jié)預(yù)防胃鏡室感染的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的消化道疾病患者60例設(shè)置為本次的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)的方法分為常規(guī)組與研究組，每組患者均占據(jù)30例，對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理管理措施，對(duì)研究組患者采取綜合性的護(hù)理管理措施。結(jié)果 研究組與常規(guī)組的護(hù)理滿意度分別為96.7%與80.0%，比較數(shù)據(jù)差異顯著，P值小于0.05；經(jīng)過護(hù)理管理后，研究組與常規(guī)組的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0與3.3%。結(jié)論 加強(qiáng)胃鏡室的預(yù)防感染護(hù)理管理措施具有積極的應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理滿意度較高，利于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的改善。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；胃鏡室；預(yù)防；感染

近年來，胃鏡技術(shù)在臨床中起著越來越重要的作用，在消化道疾病中的應(yīng)用十分廣泛，是診斷上消化道疾病的最重要的手段。進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，由于患者的分泌物、體液、粘膜、蛋白質(zhì)類物質(zhì)，血液及組織碎屑等可見物容易附著于胃鏡表面及管道內(nèi)造成殘留，如清洗消毒不徹底，極易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療及感染監(jiān)控質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月收治的消化道疾病患者60例設(shè)置為本次的觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示疾病被確診，所有患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，且自愿納入本次實(shí)驗(yàn)研究。

按照隨機(jī)的方法分為常規(guī)組與研究組，每組患者均占據(jù)30例。常規(guī)組：男女患者所占例數(shù)分別為17例，13例，年齡20～72歲，中位數(shù)年齡為45.6歲；文化程度：小學(xué)4例，初中5例，高中8例，大學(xué)13例；研究組：男女患者所占例數(shù)分別為16例，14例，年齡22～75歲，中位數(shù)年齡為46.8歲；文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中11例，大學(xué)11例。兩組患者一般資料無明顯差異，P值>0.05，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組：給予一般護(hù)理管理方案。研究組：給予綜合性的護(hù)理管理方案，主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染相關(guān)知識(shí)及手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)；②嚴(yán)格執(zhí)行五步內(nèi)鏡清洗消毒操作程序，確保清洗、消毒時(shí)間達(dá)標(biāo)并落實(shí)到每一步，由專人負(fù)責(zé)；③每檢查一例患者后應(yīng)常規(guī)用毛刷對(duì)胃鏡內(nèi)管道進(jìn)行徹底清洗，并及時(shí)更換手套，消毒后的胃鏡表面及內(nèi)管道徹底干燥后，方可用于檢查下位患者；④科室每周對(duì)胃鏡室的清洗消毒工作進(jìn)行自檢自查，管理者隨時(shí)抽查；⑤對(duì)科室設(shè)置、布局與院里溝通，逐步進(jìn)行完善；⑥配合感控科做好醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作、做好醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)；對(duì)胃鏡室加強(qiáng)監(jiān)督管理工作等。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理管理方案的護(hù)理滿意度，選用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，題目類型均為選擇題，用于判斷患者對(duì)護(hù)理管理方案的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異顯著時(shí)可用P值<0.05進(jìn)行表示。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度 非常滿意22例，滿意7例，不滿意1例，研究組的護(hù)理滿意度為96.7%；常規(guī)組：非常滿意15例，滿意9例，不滿意6例，常規(guī)組的護(hù)理滿意度為80.0%，說明研究組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，比較兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P值<0.05。

2.2醫(yī)院感染發(fā)生率 兩組方案均獲得了一定的實(shí)施效果。研究組與常規(guī)組的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0與3.3%（1/30），比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P值<0.05。

3 討論

胃鏡檢查已經(jīng)成為臨床上對(duì)上消化道疾病進(jìn)行診斷與治療的常規(guī)，胃鏡因材料的特殊性，不宜進(jìn)行高溫滅菌；由于胃鏡管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，較為細(xì)長(zhǎng)，如清洗不徹底，極易引起疾病交叉感染。根據(jù)我院的實(shí)際情況，分析胃鏡室發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素包括以下幾方面內(nèi)容：①環(huán)境空氣污染：胃鏡室空氣質(zhì)量不佳是導(dǎo)致疾病傳播的一類主要媒介，室內(nèi)規(guī)模較小，人流量較多，無對(duì)流、排風(fēng)設(shè)施，容易引發(fā)交叉感染；②清洗、侵泡消毒時(shí)間不當(dāng)：由于胃鏡數(shù)量與患者量不匹配，對(duì)胃鏡進(jìn)行浸泡消毒極個(gè)別達(dá)不到規(guī)定的時(shí)間；③未正確使用消毒劑，每日對(duì)消毒劑的有效濃度檢測(cè)有時(shí)流于形式，清洗后的胃鏡表面及內(nèi)管道未吹干而進(jìn)行消毒，導(dǎo)致消毒液的有效濃度降低，若使用時(shí)間超過了規(guī)定范圍，將出現(xiàn)感染現(xiàn)象[3]；④未能徹底清洗胃鏡：患者分泌物不能得到徹底的清除，導(dǎo)致消毒效果不佳，引發(fā)感染事件；⑤胃鏡清洗后未進(jìn)行干燥：當(dāng)微生物置于潮濕的環(huán)境下將不斷滋生、傳播細(xì)菌，并可能對(duì)胃鏡造成再次污染情況；⑥工作人員的專業(yè)意識(shí)較差：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員未意識(shí)到交叉感染的危害性，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，使得手成為傳播交叉感染的中間媒介。醫(yī)護(hù)人員在日常工作中對(duì)已經(jīng)被患者污染的物品接觸的機(jī)會(huì)較多，容易使得病原體傳播至其他的患者，引發(fā)間接感染情況[4]；⑦侵入性操作：進(jìn)行疾病治療或者胃鏡檢查時(shí)，容易使得患者皮膚粘膜的屏障受到破壞，導(dǎo)致易感性的升高。

本次研究依據(jù)醫(yī)院胃鏡室的感染現(xiàn)狀分別進(jìn)行了護(hù)理管理，旨在將醫(yī)院感染發(fā)生率降至最低。常規(guī)組采取一般護(hù)理管理，研究組采取綜合性的護(hù)理管理，現(xiàn)將研究組的護(hù)理管理措施總結(jié)如下。

3.1組建胃鏡室感染管理小組：組員包括胃鏡室護(hù)士，護(hù)理部主任，感染科主任等，定期對(duì)清洗消毒知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，定期檢查，隨時(shí)抽查。

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作 考慮到胃鏡操作為一項(xiàng)侵入性操作，造成的醫(yī)院感染機(jī)率較高，必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)胃鏡室感染情況的重視程度，定期組織胃鏡室護(hù)理人員學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡室清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等[5]，嚴(yán)格掌握胃鏡相關(guān)器械設(shè)備的專業(yè)知識(shí)，包括清洗、消毒、滅菌、維護(hù)等，嚴(yán)格把好質(zhì)控關(guān)，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療物品使用培訓(xùn)，包括過期物品，包裝破損，使用后物品毀形后，由院專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一處理。

3.3對(duì)胃鏡室加強(qiáng)消毒、管理工作；為了保持胃鏡室環(huán)境的清潔，在每日開診前及工作結(jié)束后對(duì)檢查室及清洗消毒室，采用一次性紗布用氯制劑對(duì)臺(tái)面、地面進(jìn)行擦拭消毒并做好終末消毒及登記工作；每日對(duì)室內(nèi)進(jìn)行開窗通風(fēng)換氣；清潔刷一用一消毒，敷料缸，彎盤等做好高壓滅菌工作，待相關(guān)器械設(shè)備干燥后進(jìn)行紫外線照射消毒；對(duì)儲(chǔ)柜內(nèi)表面進(jìn)行1次/w清潔消毒工作。

3.4吸引器所用軟管采用一次性，每日更換，活檢起，注射針，圈套器均使用一次性，每日工作結(jié)束對(duì)儲(chǔ)水瓶，吸引瓶清洗并用氯制劑浸泡30min，干燥備用。

3.5對(duì)科室設(shè)置、布局進(jìn)行完善：依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室環(huán)境布局逐步完善，最終達(dá)到醫(yī)院感染管理的基本要求。

3.6做好醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作 每日工作前對(duì)消毒劑濃度的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、空氣、儲(chǔ)水瓶等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)工作。

3.7做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施 日常操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行胃鏡室的操作規(guī)程，進(jìn)行胃鏡檢查前穿好隔離衣、戴好帽子、手套、口罩等，手套要一患一更換，對(duì)于特殊感染患者應(yīng)戴好防護(hù)眼鏡。

3.8對(duì)胃鏡室加強(qiáng)監(jiān)督管理工作 主要的監(jiān)督管理工作在于把消毒隔離制度落到實(shí)處，對(duì)清洗操作流程落實(shí)情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，對(duì)清洗消毒工作登記情況進(jìn)行查看，還需對(duì)防護(hù)物品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)督察、落實(shí)整改等。胃鏡室護(hù)理人員每月對(duì)胃鏡，室內(nèi)空氣等進(jìn)行生物化學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄在案。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)研究組患者給予綜合性的護(hù)理管理措施后，該組患者的護(hù)理滿意度與醫(yī)院感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P值<0.05。由此可進(jìn)一步得知，加強(qiáng)胃鏡室的預(yù)防感染護(hù)理管理措施具有積極的應(yīng)用價(jià)值，護(hù)理滿意度較高，利于醫(yī)院整體醫(yī)療水平的改善。

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編輯/周蕓霏