急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療臨床療效分析

摘要：目的 分析急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療的臨床療效。方法 選擇2014年1月～2015年10月在我院就診的急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療的患者100例，對其臨床資料進行回顧性分析，記錄其手術(shù)后即刻血管再通率、腦出血發(fā)生率、術(shù)后血管再閉塞率以及生存率。結(jié)果 在急性腦梗死超早期行動脈溶栓配合血管內(nèi)治療，即刻血管再通率為78%，腦出血發(fā)生率為9%，術(shù)后血管再閉塞率為11%，生存率為98%。結(jié)論 急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；超早期動脈溶栓；血管內(nèi)治療；臨床療效

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病之一，其發(fā)病因素有很多，主要與動脈粥樣硬化性血栓的發(fā)生有關(guān)[1-3]。靜脈溶栓是治療急性腦梗死的重要手段之一，但是，動脈溶栓治療需在\"時間窗\"內(nèi)進行。近些年，超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療可獲得良好的預(yù)后，本次實驗旨在研究急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年10月在我院就診的急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療的患者100例，包括男性53例，女性47例，年齡45～79歲，平均（65.2±4.6）歲，其中58例患者梗死發(fā)生于前循環(huán)，包括25例大腦中動脈梗死患者以及33例頸內(nèi)動脈梗死患者；42例患者梗死發(fā)生于后循環(huán)，包括20例基底動脈梗死患者以及22例小腦后下動脈梗死患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：前循環(huán)梗死發(fā)生于6h之內(nèi)，后循環(huán)發(fā)生于24h之內(nèi)，腦功能受損的體征持續(xù)時間超過1h，NIHSS評分4～30分，經(jīng)CT檢查確定無顱內(nèi)出血無早期大面積腦梗死，所選患者均無顱內(nèi)出血史，近3w內(nèi)無消化道、泌尿系出血史，近期無手術(shù)史，無腦梗死、心肌梗死史，近期均未服用過抗凝藥物，無嚴(yán)重的高血壓，血壓不超過180/100mmHg，無重要臟器功能損傷。所有患者家屬均同意進行鏈激酶溶栓治療，且均已簽署知情同意書。

1.2方法 對所選患者應(yīng)用sell-dinger法進行股動脈穿刺[4]，穿刺完成后置入動脈鞘，通過造影顯示出所閉塞的血管，導(dǎo)入引導(dǎo)管，將微導(dǎo)管置入到閉塞的血管處，在閉塞的血管處泵入鏈激酶，控制在1萬U/分左右，共泵入50～100U，順序為閉塞遠端、閉塞中心、閉塞近端，非深穿支血管行支架取栓[5]，合并嚴(yán)重狹窄的血管聯(lián)合進行急性血管成形術(shù)和支架術(shù)。治療過程中應(yīng)每隔10min檢測一次神經(jīng)系統(tǒng)狀況，如果患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛等情況，立即進行頭部CT檢查，血管再通后立即停止泵入鏈激酶。溶栓術(shù)后立即行血管造影以評價血管再通情況，神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)加重時應(yīng)立即復(fù)查CT或MRI。

按照Gonner分級判斷血管再通狀況：閉塞血管無血流灌注，阻塞遠端無血流為0級；出現(xiàn)部分顯影，但是造影劑越過阻塞區(qū)，遠端血管床無法正常顯影為1級；部分灌注，缺血區(qū)灌注低于50%為2級；接近完全灌注，缺血區(qū)全部灌注為3級。2～3級為成功再通，否則為不成功再通。僅行溶栓治療的患者24h內(nèi)口服阿司匹林或氯吡格雷進行抗凝治療。置入支架的患者術(shù)后24h之內(nèi)給予阿司匹林抗凝治療，不能使用阿司匹林者可換用氯吡格雷，3d后皮下注射低分子肝素以預(yù)防血栓，30d后給予單抗。合并出血的患者，在急性期進行中性治療。待出血控制后給予抗血小板藥物進行治療。在使用抗凝、抗血小板聚集的藥物時，可聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)保護藥物，并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。記錄所有患者手術(shù)后即刻血管再通率、腦出血發(fā)生率、術(shù)后血管再閉塞率以及生存率。

2 結(jié)果

術(shù)后78例患者血管即刻再通，即刻血管再通率為78%。9例患者并發(fā)了腦出血，腦出血發(fā)生率為9%。其中11例患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征加重的情況，復(fù)查CTA，結(jié)果顯示血管再閉塞，11例患者均為深穿支血管阻塞，無法進行取栓治療，無法行支架置入或球囊擴張術(shù)，術(shù)后血管再閉塞率為11%。100例患者中2例死亡，生存率為98%，見表1。

3 討論

腦梗死的發(fā)生，可使患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能功能受損的癥狀，如：口眼歪斜、患側(cè)肢體無法正?；顒拥?，腦梗死帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥使得患者失去肢體活動的能力，甚至喪失了自理能力。在治療時間窗內(nèi)，進行超早期溶栓治療可明顯提高患者的生存率和預(yù)后狀況，動脈溶栓治療中配合血管內(nèi)治療，其臨床效果十分顯著[6，7]。但是，溶栓治療配合介入治療存在一定的風(fēng)險，其風(fēng)險事件的發(fā)生率與醫(yī)生的臨床技術(shù)有著直接的關(guān)系[8]。

本次實驗結(jié)果顯示，78例患者即可血管再通，占78%，其中9例患者出現(xiàn)了腦出血的情況，占9%，11例患者在治療中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征加重的情況，經(jīng)CTA復(fù)查后確定為血管再閉塞，占11%，總共98例搶救成功，生存率高達98%。在為患者進行溶栓及血管內(nèi)治療時，一定要詳細了解患者的病情、病史，嚴(yán)格按照治療原則進行治療，并根據(jù)患者的實際病情選擇治療方案。

綜上所述，急性腦梗死超早期動脈溶栓配合血管內(nèi)治療，生存率很高，是挽救腦梗死患者生命的有效方法，但是治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，注意預(yù)防腦出血的發(fā)生，并且應(yīng)注意識別術(shù)后血管再閉塞的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏