重型顱腦損傷亞低溫治療臨床觀察

摘要：目的 觀察亞低溫治療重型顱腦損傷的療效。方法 2014年1月～2016年1月本院共收治了98例重型顱腦損傷患者，將所有的患者隨機分為對照組（49例）和觀察組（49例），給予對照組常規(guī)治療，觀察組患者采用亞低溫治療。結(jié)果 觀察組49例患者治療總有效率為79.59%，顯著高于對照組67.35%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療期間有21例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%。結(jié)論 針對重型顱腦損傷患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施亞低溫治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活自理能力。

關(guān)鍵詞：重型顱腦損傷；亞低溫；臨床效果

重型顱腦損傷屬于一種常見的神經(jīng)外科疾病，該病致殘率、致死率較高。有學(xué)者指出，亞低溫治療技術(shù)具有保護(hù)腦組織的作用，其能夠減輕內(nèi)源性毒物對腦細(xì)胞的損害，降低病死率。本文探討了重型顱腦損傷亞低溫治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月收治的重型顱腦損傷患者98例，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組中，男性患者有26例，女性患者有23例，患者年齡為21～69歲，平均年齡（45.3±18.7）歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為27例、22例，患者年齡22～70歲，平均年齡（45.5±18.9）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對照組：醫(yī)護(hù)人員給予患者吸氧、補液、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

觀察組：觀察組患者采用亞低溫治療，具體操作如下。醫(yī)護(hù)人員將100mg異丙嗪、100mg哌替啶、100mg氯丙嗪與500ml生理鹽水混合，向患者靜脈滴注混合液，其中滴注速度和用藥劑量需要根據(jù)患者的臨床體征進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)用亞低溫治療儀、冰毯、冰帽等，保證患者在4～12d內(nèi)，直腸溫度下降至35℃下，顱內(nèi)壓低于20mmHg，維持24h。通常情況下，亞低溫治療需要進(jìn)行3～5d，如果患者復(fù)溫緩慢，那么醫(yī)護(hù)人員需要每隔5h使患者直腸溫度上升1℃，直至溫度達(dá)到36.5℃～37.5℃。

1.3效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 我院采用GOS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評估：死亡：患者生命體征消失；植物生存：患者臥床不起，而且沒有意識；重度殘疾：患者臥床不起，但是意識比較清晰；中度殘疾：患者有基本自理生活的能力，部分生活需要他人幫助；恢復(fù)良好：患者部分恢復(fù)社會生活，能夠獨立進(jìn)行家庭生活。其中，恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾患者所占比例，即為治療總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)的方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0處理，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計量資料（x±s）；正態(tài)計數(shù)資料（%）率；檢驗方法如下：正態(tài)計量資料t檢驗；正態(tài)計數(shù)資料χ2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

據(jù)表1可知，對照組患者和觀察組患者治療總有效率分別為67.35%、79.59%，對比兩組數(shù)據(jù)，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者在治療期間出現(xiàn)了并發(fā)癥，其中電解質(zhì)紊亂有7例，肺部感染有10例，上消化道出血有4例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%。

3 討論

重型顱腦損傷患者受到創(chuàng)傷后，血管自身調(diào)節(jié)能力會受到限制，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦功能障礙，更甚者出現(xiàn)休克癥狀，而且重型顱腦損傷患者會產(chǎn)生腦組織缺氧，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性損傷[1]。

有醫(yī)學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn)[2]，亞低溫治療在重型顱腦損傷中能夠發(fā)揮良好的效果。該治療方法主要是利用鎮(zhèn)靜藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者大腦在較短時間內(nèi)進(jìn)入抑制狀態(tài)，同時利用物理降溫法，使患者體溫維持再28℃～33℃范圍內(nèi)，發(fā)揮腦保護(hù)作用。

在重型顱腦損傷治療中，亞低溫治療能夠減少腦組織的耗氧量，減緩細(xì)胞內(nèi)能量代謝酶促反應(yīng)，降低乳酸生成，減少局部酸中毒的發(fā)生；而且亞低溫治療能夠使患者腦部維持在亞低溫狀態(tài)，這在一定程度上提升了患者缺血缺氧的耐受能力。此外，內(nèi)源性毒性產(chǎn)物在亞低溫狀態(tài)下對細(xì)胞損害作用也會降低，亞低溫能夠阻礙腦細(xì)胞白三烯生成，達(dá)到保護(hù)血腦屏障的目的。重型顱腦損傷患者受創(chuàng)后，MAP2等腦細(xì)胞蛋白合成也會顯著降低，而亞低溫治療能夠減慢腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞速度，并在較短時間內(nèi)使腦細(xì)胞蛋白合成恢復(fù)到正常狀態(tài)，利于腦細(xì)胞功能修復(fù)[3]。

在對重型顱腦損傷患者進(jìn)行亞低溫治療時，醫(yī)護(hù)人員必須要注意開始時間，有學(xué)者指出[4]，患者腦組織缺血后6h內(nèi)實施亞低溫治療，至少能夠減少50%的神經(jīng)細(xì)胞損傷，如果超過24～36h后，再對患者進(jìn)行亞低溫治療，那么就不能有效發(fā)揮亞低溫對神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)作用。所以，患者受傷6h內(nèi)，要立刻入院治療，最大限度減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度。而具體治療時間，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的病情確定，若患者損傷程度較輕，顱內(nèi)高壓持續(xù)時間較短，那么醫(yī)護(hù)人員可以縮短治療時間，反之，則需要延長治療時間[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者中，有39例取得了良好的效果，治療總有效率為79.59%，對照組患者有28例臨床癥狀得到改善，治療總有效率為67.35%。對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比， χ2=5.709，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示亞低溫治療能夠促進(jìn)患者恢復(fù)腦功能，提高患者生活自理能力。但是患者在治療期間，醫(yī)護(hù)人員必須要密切觀察患者的臨床癥狀和體征，以免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。本次研究中，有21例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員及時給予患者對癥治療后，患者不良癥狀有所緩解。

綜上所述，亞低溫治療對重型顱腦損傷患者具有重要的作用，其能夠降低病死率，利于改善預(yù)后，但醫(yī)護(hù)人員在治療期間要特別注意并發(fā)癥發(fā)生情況，及時給予對癥治療，保證治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋向奇，陳通，付愛軍，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（7）：1136-1141.

[2]申亞峰，涂悅，程世翔，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者預(yù)后及其腦脊液中Aβ水平的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：1-2.

[3]張呈祥.亞低溫治療重型顱腦損傷76例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3208-3209.

[4]漆建，唐曉平，茍章洋，等.亞低溫治療對重型顱腦損傷患者血清皮質(zhì)醇及血糖水平的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：687-688.

[5]吳虹，蔡俊杰，方升，等.重型顱腦損傷亞低溫治療46例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：183-185. 編輯/周蕓霏