妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的臨床治療方法及療效探討

摘要：目的 探討妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的臨床治療方法的療效。方法 選取我院在2015年3月～2016年2月所收治的妊娠期高血壓合并胎盤早剝患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析研究。結(jié)果 在40例患者中，從分娩的方式來看，有陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)28例；從母血甲胎蛋白含量來看，母血甲胎蛋白含量≥250μg/L的有23例，<250μg/L的有17例。結(jié)論 母血甲胎蛋白含量母血甲胎蛋白含量和剖宮產(chǎn)是引發(fā)妊娠期高血壓合并胎盤早剝的主要危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和防治力度。

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；胎盤早剝；治療方法；療效

妊娠期高血壓疾病是影響母嬰生命安全的一種高危性妊娠并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其發(fā)病率在2%～7%之間；胎盤早剝是妊娠晚期中較為常見的一種并發(fā)癥，其實(shí)際發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了50%，與其緊密相關(guān)的影響因素就是妊娠高血壓疾病。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2015年3月～2016年2月所收治的妊娠期高血壓合并胎盤早剝患者40例，年齡22～34歲，其中包括初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；所有患者在入院前均出現(xiàn)了不同程度的腰腹疼痛和陰道流血等癥狀，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 首先，在患者入院之后對(duì)其先進(jìn)性輔助性的檢查，包括血常規(guī)和產(chǎn)前超聲；同時(shí)對(duì)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血的抽取，將采血血樣進(jìn)行離心之后對(duì)血清進(jìn)行檢查，并采用放射免疫的方法對(duì)患者體內(nèi)的母血甲胎蛋白含量進(jìn)行測定。對(duì)早發(fā)型和晚發(fā)型的重度子癇前期初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦而言，在短時(shí)間內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)陰道分娩，且存在不同程度的陰道出血和持續(xù)性腹痛，彩超顯示出現(xiàn)大面積胎盤早剝，故而急診行剖宮產(chǎn)術(shù)來終止妊娠；對(duì)于產(chǎn)程中存在少量陰道出血、呈鮮紅色、彩超提示胎盤增厚，且胎兒宮內(nèi)電子監(jiān)護(hù)呈反應(yīng)型的患者實(shí)行陰道分娩。另外，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，要對(duì)子宮配以熱鹽水沙墊進(jìn)行熱敷和按摩，并在子宮體注射20U的縮宮素[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中的計(jì)量資料用（x±s）表示，使用單因素方差對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率用%表示，并用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)40例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行分析，從分娩方式來看，其中包括陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)28例；從母血甲胎蛋白含量來看，母血甲胎蛋白含量≥250μg/L的有23例，<250μg/L的有17例。根據(jù)患者的不同臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行了有針對(duì)性的手術(shù)治療，在40例患者出現(xiàn)死胎1例，術(shù)后新生兒死亡1例，窒息兒2例，足月產(chǎn)正常新生兒36例，其治療的總有效率為90%。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期內(nèi)較為常見的一種病癥，具有較為特殊的生理和病理特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、昏迷、水腫和心腎功能衰竭等，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的高危因素。妊娠期高血壓疾病的病理改變主要體現(xiàn)在全身小動(dòng)脈痙攣上面，使得遠(yuǎn)端毛細(xì)血管出現(xiàn)變性壞死和破裂出血的癥狀，血液流至胎盤之間形成胎盤后血腫，進(jìn)而引發(fā)胎盤和子宮壁的分離，因此也是導(dǎo)致胎盤早剝的主要誘因之一[2]。

胎盤早剝指的是妊娠20w后，或在分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或全部從子宮壁分離，是妊娠晚期中較為常見的一種并發(fā)癥，在我國的發(fā)病率在0.4%～2.1%之間；據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍生兒的死亡率已經(jīng)高達(dá)35%；按照病理進(jìn)行劃分，主要包括了顯性、隱性和混合性三種類別。胎盤早剝的主要病理改變表現(xiàn)在底蛻膜出血并形成血腫，但是這種子宮肌層的血腫幾乎不會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生影響，也不會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，因此不作為子宮切除的指征[3]。

妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的治療原則是及時(shí)的終止妊娠，而終止妊娠的方式選擇要以孕婦的病情嚴(yán)重程度、產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒宮內(nèi)情況等為依據(jù)，對(duì)于I度胎盤早剝患者可考慮陰道分娩，對(duì)于II度和III度患者則應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)[4-7]。在本次研究中，從分娩方式來看，包括陰道分娩12例，剖宮產(chǎn)28例；從母血甲胎蛋白含量來看，母血甲胎蛋白含量≥250μg/L的有23例，<250μg/L的有17例；在40例患者出現(xiàn)死胎1例，術(shù)后新生兒死亡1例，窒息兒2例，足月產(chǎn)正常新生兒36例，其治療的總有效率為90%。

綜上所述，母血甲胎蛋白含量母血甲胎蛋白含量和剖宮產(chǎn)是引發(fā)妊娠期高血壓合并胎盤早剝的主要危險(xiǎn)因素，為了保證母嬰安全，還應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和防治力度，對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行綜合管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊坤.264例胎盤早剝的臨床資料分析和防治策略研究[D].泰山醫(yī)學(xué)院，2013.

[2]張莉萍.妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2015，30：167-168.

[3]劉江麗.妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝的診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，06：88-89.

[4]Jerry，Coleman，Emmanuel K，et al.Maternal and fetal prognosis in abruptio placentae at Korle-Bu Teaching Hospital，Ghana[J].African journal of reproductive health，2014，18，（4）：115-122.

[5]T，Boisramé，N，Sananès，G，F(xiàn)ritz，et al.Placental abruption：risk factors，management and maternal-fetal prognosis.Cohort study over 10 years[J].European journal of obstetrics，gynecology，and reproductive biology，2014，179：100-104.

[6]王飛燕.胎盤早剝40例母嬰結(jié)局及護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，22：74-75.

[7]張占薪.胎盤早剝65例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，05：119-119，120.

編輯/周蕓霏