高血壓腦出血急性期強(qiáng)化降壓的臨床觀察

摘要：目的 觀察急性期強(qiáng)化降壓治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 急性期強(qiáng)化降壓治療高血壓腦出血后觀察腦出血血腫變化。結(jié)果 急性期強(qiáng)化降壓治療24h后腦出血血腫變化統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。結(jié)論 急性期強(qiáng)化降壓治療高血壓腦出血患者將減少血腫增大，但改善預(yù)后效果不明顯。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化降壓治療；腦出血；血腫變化

腦出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，其病死率及病殘率較高，而高血壓乃是腦出血的危險(xiǎn)因素之一[1]，但對(duì)于急性期高血壓腦出血患者是否予積極降壓治療，目前尚無(wú)定論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～11月我院神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血患者40例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組20例，男11例，女9例，平均年齡（68.12±3.18）歲；積極降壓組20例，男10例，女10例，平均年齡（69.17±2.13）歲兩組性別、年齡、伴發(fā)病情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入院時(shí)全部患者收縮壓均>160mmHg，兩組初診出血量、血壓等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1基本診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)存在腦出血，且發(fā)病3h時(shí)內(nèi)就診，并符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2血腫擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn) 入院病例均24h后復(fù)查頭顱CT，比較復(fù)查后血腫與入院時(shí)血腫的大小，以復(fù)查時(shí)血腫體積擴(kuò)大30%為血腫擴(kuò)大。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 所有患者均接受腦出血常規(guī)止血、脫水以及護(hù)腦等治療，控制血壓180mmHg以下，1w后加用口服藥物降至140mmHg以下，1w內(nèi)視患者顱內(nèi)水腫情況選用甘露醇降顱壓。

1.3.2治療組 常規(guī)治療同對(duì)照組，入院1h內(nèi)接受強(qiáng)化降壓治療，即治療開(kāi)1h內(nèi)靜脈用藥，控制血壓140mmHg以下并維持該血壓。

1.4指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4.1觀察指標(biāo) 觀察發(fā)病后24h后血腫擴(kuò)大比例及以RanKin量表（mRS）在治療90d后進(jìn)行殘疾程度評(píng)價(jià)[3]。

1.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±依標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用賊檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以χ2為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

24h后血腫變化比較：兩組24h后血腫均有所擴(kuò)大，強(qiáng)化降壓治療組血腫擴(kuò)大比例明顯較對(duì)照組下降（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

許多學(xué)者過(guò)去一直認(rèn)為，腦出血是個(gè)單一時(shí)相過(guò)程，出血部位血液凝固后壓迫破裂出血的血管最終使阻止繼續(xù)出血；但血腫不斷擴(kuò)大經(jīng)常發(fā)生。而且血腫擴(kuò)大嚴(yán)重者對(duì)患者預(yù)后影響較大或使患者短期內(nèi)死亡。許多研究表明[4-5]：24h內(nèi)血腫發(fā)生最快，其發(fā)生率為21%～38%。本研究顯24h后血腫擴(kuò)大比例為39%。

高血壓是急性腦出血最重要的危險(xiǎn)因素。而針對(duì)急性腦出血后血壓的控制問(wèn)題臨床有許多指南。針對(duì)此項(xiàng)日本國(guó)家心腦血管病中Yuki Sakamoto博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究為腦出血急性處理。研究人員納入超急性期（起病3h內(nèi)）收縮壓大于180mmHg的急性腦出血患者。所有患者均進(jìn)行靜脈用降壓藥物治療，根據(jù)既定的方法進(jìn)行降壓治療，將收縮壓維持在120～160mmHg。開(kāi)始的2h內(nèi)，每15min測(cè)血壓1次，隨后的22h則每小時(shí)測(cè)1次（共測(cè)30次）。平均獲得收縮壓定為30次收縮壓的平均值，最終分析評(píng)估平均獲得收縮壓與神經(jīng)功能惡化（Glasgow昏迷評(píng)分減少≥2，NIHSS得分增加≥4分）、血腫擴(kuò)大（增加>33%）以及不良轉(zhuǎn)歸（發(fā)病后3個(gè)月的改良Rankin評(píng)分為4～6）的關(guān)系。

此外近年來(lái)AndersnCS等人研究結(jié)果表明，急性期ICH強(qiáng)化降壓可使血腫擴(kuò)大減少并改善預(yù)后。于此同時(shí)也有一些研究者認(rèn)為：急性期腦出血患者血壓應(yīng)維持在適當(dāng)?shù)母咚?，使患者的自?dòng)調(diào)節(jié)功能得以充分發(fā)揮，從而使腦灌注壓保持相對(duì)穩(wěn)定，改善腦出血后病灶的供血供氧、搶救半暗帶細(xì)胞。而過(guò)度降低血壓可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓下降，造成血腫周圍腦血流量進(jìn)一步減少，從而加重腦出血性缺血損害，嚴(yán)重時(shí)可能形成新發(fā)腦梗死，影響預(yù)后。本研究結(jié)果提示急性期血壓水平對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大的發(fā)生起著非常重要的作用，早期強(qiáng)化降壓，尤其收縮壓<140mmHg，勻早可減少血腫擴(kuò)大率，但對(duì)90d預(yù)后沒(méi)有改善作用。

盡管國(guó)內(nèi)外的關(guān)于高血壓腦出血超早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)血腫發(fā)展及預(yù)后的療效分析試驗(yàn)得到了鼓舞人心的結(jié)果，急性腦出血降壓治療對(duì)臨床結(jié)局的影響仍有待評(píng)估，仍需多中心隨機(jī)對(duì)照的證據(jù)。隨著藥物、技術(shù)的進(jìn)展，超早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)于預(yù)防高血壓腦出血血腫繼續(xù)擴(kuò)大的效果會(huì)被逐漸認(rèn)識(shí)和重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]高林，李欣舒，孫志紅，等.血壓與腦出血早期血腫擴(kuò)大的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：179-181

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（3）：379.

[3]李軍濤，王伊龍，于進(jìn)洪，等郾腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）中譯本在冀南地區(qū)效度的研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2007，15（3）：177.

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