頭孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討頭孢菌類抗生素的臨床合理應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月頭孢菌素類抗生素用藥數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)并分析用藥情況。結(jié)果 我院共應(yīng)用25種頭孢菌素類抗生素，其中第3代頭孢菌素類抗生素用藥金額及DDDs位列第一，其次為第2代；頭孢丙烯用藥金額、DDDs、DUI最高，用藥最合理。結(jié)論 我院應(yīng)用頭孢菌素類藥物基本合理，還需進(jìn)一步規(guī)范，促使其更合理。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類；抗生素；合理應(yīng)用

頭孢菌素類抗生素為β-內(nèi)酰胺類抗生素，屬于廣譜半合成抗生素，另稱為先鋒霉素，屬于繁殖期殺菌劑，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行抑制，優(yōu)勢(shì)在于有廣譜的抗菌譜，且強(qiáng)效抗菌，有較高的組織體液濃度，輕微不良反應(yīng)，較少出現(xiàn)過(guò)敏事件[1]。臨床于上世紀(jì)60年代引入該抗生素，其處方量較大且種類多，據(jù)調(diào)查[2]在住院處方量中所占比例為40～60%左右。近年來(lái)臨床經(jīng)常出現(xiàn)頭孢菌素類抗生素不合理用藥現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物濫用，致使耐藥率提升，亦增加其不良反應(yīng)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為分析我院在應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的科學(xué)合理性，現(xiàn)分析我院2013年1月～2014年12月的頭孢菌素類抗生素使用情況，詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年1月～2014年12月頭孢菌素類抗生素用藥數(shù)據(jù)，其中數(shù)據(jù)內(nèi)容包含藥物金額、種類、銷售數(shù)量、DDDc（日均費(fèi)用）以及規(guī)格等，且分析并統(tǒng)計(jì)用藥情況，做好排序。

1.2方法 基于《新編藥物學(xué)》對(duì)頭孢菌素類抗生素用藥類型予以分析，將該類藥物的用藥金額統(tǒng)計(jì)分析出來(lái)，結(jié)合《中國(guó)藥典·臨床用藥須知》與WHO（世界衛(wèi)生組織）規(guī)定的DDD（限定日劑量）明確該類抗生素的DDD，該數(shù)據(jù)主要用于分析用藥頻度。DDDs即用藥頻度，依據(jù)年消耗藥品量/DDD之差計(jì)算而來(lái)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 應(yīng)用頭孢菌素類抗生素按是否具備合理性應(yīng)從兩個(gè)方面來(lái)分析判斷，包括使用劑量及使用頻度等，且分別采用DUI（藥物利用指數(shù)）與DDDs予以判別。DUI主要由DDDs總量/實(shí)際用藥總時(shí)間計(jì)算而來(lái)。若DUI不超過(guò)1則說(shuō)明臨床應(yīng)用該類藥物相對(duì)合理，其值與1越接近，說(shuō)明有越高的應(yīng)用合理性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頭孢菌素類藥物種類 依據(jù)藥品通用名計(jì)算后得知，我院2013年1月～2014年12月期間共應(yīng)用的頭孢菌素為8種，包含4種注射液與4種口服劑，按照品種數(shù)劃分，第3代頭孢菌素最多，為5種；第1代為1種；第2代為2種。具體DDDc、金額及DDDs情況，見表1。

2.2 頭孢菌類抗生素用藥種類、DDDs及DUI情況，見表2。

3討論

頭孢菌素類藥物為臨床主要抗菌藥物，強(qiáng)效抗菌且毒性低，可耐酶、耐酸，且較少出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，在各個(gè)年齡段患者中均可使用，故而臨床將其作為首選藥物。第1代頭孢菌素可強(qiáng)效殺滅革蘭陽(yáng)性菌，在革蘭陰性菌中效果較差；第2代頭孢菌素有更廣的抗菌譜，在革蘭陰陽(yáng)性菌感染中適用性高，但并非適用于所有革蘭陰性菌；第3代有廣闊的抗菌譜，且強(qiáng)效抗菌，高效作用于格蘭陰性菌，有效抵抗綠膿桿菌，且可作用于部分耐藥于1代與2代頭孢菌素的菌株；第4代頭孢菌素有更廣的抗菌譜，可強(qiáng)效殺滅厭氧菌與綠膿。

由表1可知，本院2013年～2014年共應(yīng)用8種頭孢菌素，其中第3代占5種，且金額與DDDs最高，提示我院第3代頭孢菌素應(yīng)用水平較高，說(shuō)明部分臨床醫(yī)師將二三線藥物作為首選抗菌藥物，由此反映本院有較高的選用頭孢菌素抗生素起點(diǎn)，呈現(xiàn)出超代使用現(xiàn)象。臨床將DUI作為判定頭孢菌素類抗生素應(yīng)用是否合理的主要指標(biāo)，由表2可知，頭孢丙烯、DDDs與DUI較高，說(shuō)明該藥物應(yīng)用方便且價(jià)格實(shí)惠，獲得臨床青睞。少數(shù)藥物DDDs與DDDc均較小，提示不正當(dāng)促銷活動(dòng)可能會(huì)對(duì)抗菌藥物市場(chǎng)產(chǎn)生影響。諸多文獻(xiàn)[4，5]指出DDDs變化會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性變異，且二者有內(nèi)在因果關(guān)系，細(xì)菌耐藥性正相關(guān)于DDDs值。第3代頭孢菌素類抗生素會(huì)誘發(fā)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性菌，增加MRS，為此醫(yī)師在治療過(guò)程中需依據(jù)病原學(xué)針對(duì)性選擇藥物，盡量減少第3代頭孢菌素等抗菌藥物的應(yīng)用，以減少多重耐藥細(xì)菌。

此外，經(jīng)分析病歷用藥后發(fā)現(xiàn)對(duì)于輕微感染者比如上呼吸道感染者諸多醫(yī)師應(yīng)用第3代頭孢菌素，即使無(wú)明確指征可應(yīng)用，由此反映出應(yīng)用的盲目性；在非耐藥菌感染者中應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合劑；門診第3代頭孢菌素口服制劑比如頭孢地尼、頭孢克肟等廣泛應(yīng)用；住院患者多為注射用藥，即使口服劑型更適合；聯(lián)用藥物時(shí)缺乏明確指征，且未充分關(guān)注藥物配伍禁忌；對(duì)感染者藥敏試驗(yàn)及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)不及時(shí)，盲目更換抗菌藥物。從本組研究可知，我院頭孢菌素類抗生素應(yīng)用處于基本合理水平，但仍需臨床強(qiáng)化藥物干預(yù)，提升藥物應(yīng)用水平，促進(jìn)合理應(yīng)用。

綜上所述，我院第3代頭孢菌素類抗生素應(yīng)用最多最頻繁，存在多重耐藥菌株或耐藥性過(guò)快出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，為此臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)規(guī)范，掌握藥物藥學(xué)特性，結(jié)合患者病情等合理選擇，不僅要考慮療效，還要考慮將細(xì)菌耐藥性減少，由此促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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