老年2型糖尿病患者低血糖癥精神病樣發(fā)作觀察

摘要：目的 探討老年2型糖尿病患者低血糖癥精神病樣發(fā)作的臨床特點(diǎn)。方法 對我院收治的1例老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥時出現(xiàn)精神病樣癥狀進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)癥狀不典型，出現(xiàn)精神病樣發(fā)作與老年患者自身的生理、病理特點(diǎn)相關(guān)。結(jié)論 無精神疾病病史的老年2型糖尿病患者出現(xiàn)精神病樣癥狀應(yīng)考慮低血糖癥的可能，應(yīng)及早診治。

關(guān)鍵詞：老年；2型糖尿??；低血糖癥；精神病樣；觀察

Abstract：Objective To investigate the clinical features of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 1 cases of elderly patients with type 2 diabetes were analyzed retrospectively. Results The symptoms of hypoglycemia in elderly patients with type 2 diabetes were not typical. There was a correlation between the occurrence of psychotic episode and the physiological and pathological characteristics of elderly patients. Conclusion Psychiatric symptoms should be considered in elderly patients with type 2 diabetes mellitus without mental illness.

Key words：Old age； Type 2 diabetes mellitus； Hypoglycemia； Mental illness； Oobservation

低血糖癥是一組多種病因引起的以血漿葡萄糖濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)。低血糖反應(yīng)多表現(xiàn)為出汗、心悸、顫抖、饑餓、無力等自主神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)，而出現(xiàn)精神病樣癥狀少見。我院近期收治老年2型糖尿病患者低血糖癥精神病樣臨床發(fā)作1例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下：

1臨床資料

患者，彭某，男，86歲，主因2型糖尿病病史20余年，雙側(cè)肢端麻木2年，發(fā)現(xiàn)雙足趾端潰爛10d入院。既往有\(zhòng)"冠狀動脈硬化性心臟病\"病史7年，否認(rèn)有精神障礙疾病，近期無精神創(chuàng)傷，性格開朗。查體：T：35.9℃，P：80次/min，R：18次/min，BP：115/70mmHg，神志清楚，語言流利，自動體位，查體合作。雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，光反射靈敏，其余腦神經(jīng)檢查均未見異常，頸軟，甲狀腺不大。雙肺（-），心界不大，心率80次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹（-），雙側(cè)足背動脈搏動減弱，皮膚淺感覺減退，左足第一、二趾及右足第一、三趾皮膚顏色暗紅，潰爛，有滲液，皮溫尚正常，無觸痛。四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出。入院后診斷為2型糖尿病并周圍神經(jīng)、血管病變 ，并糖尿病足。給予胰島素泵持續(xù)皮下注射降糖治療，后改為中效胰島素聯(lián)合口服二甲雙胍片和阿卡波糖片控制血糖，糖尿病足行清創(chuàng)換藥及局部理療。經(jīng)過2w的調(diào)整，血糖控制情況良好，空腹血糖波動于4.3mmol/L～7.5mmol/L，餐后血糖波動于7.2mmol/L～10.0mmol/L。住院第20d，患者當(dāng)晚進(jìn)食較少，于午夜零時出現(xiàn)躁動不安、吵鬧、情緒激動、譫語、亂砸東西等精神行為異常，當(dāng)時全身無出汗、無心悸、顫抖，無饑餓感，速測指端血糖為1.9mmol/L，遵醫(yī)囑立即給予50% 葡萄糖 注射液100ml 口服，同時給予10%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，上述癥狀好轉(zhuǎn)，約30 min后，上述癥狀消失。

2討論

腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖，血糖下降至2.8～3.0mmol/L時，胰島素分泌受抑制，升糖激素分泌增加，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。當(dāng)血糖下降至2.5～2.8mmol/L，腦組織沒有糖原儲存，又不能象其他組織那樣利用循環(huán)中游離的脂肪酸作為能量來源，腦組織仍需葡萄糖6g/h左右，當(dāng)葡萄糖持續(xù)得不到補(bǔ)充，肝糖元耗竭時，腦組織的能量供給發(fā)生障礙，大腦皮層受抑制，腦組織受損早期可出現(xiàn)精神障礙，如：躁動、行為異常、譫妄等，受損晚期，可能發(fā)生永久性昏迷。

本例患者在正常應(yīng)用降糖藥物的情況下，減少了進(jìn)食量，導(dǎo)致血液中血糖濃度顯著下降，發(fā)生低血糖癥時，無交感神經(jīng)興奮癥狀或癥狀輕微未察覺，而是出現(xiàn)了精神病樣癥狀，考慮有以下原因：首先，老年患者激素調(diào)節(jié)能力下降，對應(yīng)激的反應(yīng)下降，腎上腺能作用及交感神經(jīng)興奮作用減弱。其次，老年2型糖尿病患者病程時間長，常合并有自主神經(jīng)系統(tǒng)受損。再者，老年患者常合并腦動脈硬化及腦血管意外病史，腦細(xì)胞功能下降，低血糖發(fā)生時腦細(xì)胞功能進(jìn)一步下降，從而出現(xiàn)腦功能障礙表現(xiàn)[1]。

綜上所述，老年2型糖尿病患者由于生理、病理等多方面原因，在糖尿病治療期間，易合并有低血糖反應(yīng)，低血糖癥多表現(xiàn)為全身大汗、顫抖、饑餓、心悸等癥狀，也有少數(shù)患者可能出現(xiàn)精神行為異常，應(yīng)考慮低血糖癥的可能，嚴(yán)重時可造成腦細(xì)胞不可逆的損害，甚至危及生命，應(yīng)引起重視，及早診治，以免誤診。平時工作中要加強(qiáng)老年2型糖尿病患者的健康教育，對老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬對血糖的限制。口服二甲雙胍片和阿卡波糖片降糖藥時要密切觀察藥物不良反應(yīng)，并及時作出相應(yīng)處理，進(jìn)一步掌握降糖藥物的性能。二甲雙胍片主要促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖加速無氧糖酵解，抑制葡萄糖異生作用和延緩糖在腸道吸收，常見的副作用是胃腸道反應(yīng)，一般采用餐后或進(jìn)餐中服藥，可以減輕胃腸道反應(yīng)。阿卡波糖主要通過競爭抑制小腸黏膜內(nèi)a-糖苷酶來延長蔗糖、糊精、支多糖在腸道吸收，主要降低餐后血糖，常見不良反應(yīng)有腹瀉、腸排氣增加等，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意從小劑量開始，逐漸遞增，可減輕不良反應(yīng)。告知患者及家屬，隨時攜帶含糖食物，如糖果、餅干等，出現(xiàn)心悸、多汗、惡心、嘔吐、明顯饑餓等低血糖癥狀時立即進(jìn)食，如不能緩解，即時和醫(yī)生取得聯(lián)系，或到醫(yī)院急診治療。老年糖尿病易并發(fā)末梢神經(jīng)障礙，患者應(yīng)特別注意保持皮膚清潔干凈，防止擦傷，保持雙腳溫暖，晚上用溫水泡腳，以促進(jìn)足底血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[2，3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海英，于莉莉，孫小玲.糖尿病低血糖癥患者精神病樣發(fā)作1例[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2004（8）：111-112.

[2]苗麗梅.糖尿病低血糖致精神癥狀發(fā)作患者的臨床護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2015（2）：165-165.

[3]陳海萍，姜美蘭.老年精神病伴糖尿病患者治療中發(fā)生低血糖癥的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2004，3（2）：110-111.編輯/丁一