膽脹膽囊炎患者中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用

摘要：目的 觀察膽脹（膽囊炎）患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的效果。方法 選取在我科住院治療的45例膽脹（膽囊炎）患者，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)使用中醫(yī)護(hù)理方案中的癥狀護(hù)理和護(hù)理技術(shù)，臨床癥狀緩解較快，均取得了滿意的效果。結(jié)論 膽脹（膽囊炎）患者中醫(yī)護(hù)理方案的有效使用，能有效地改善患者的不適癥狀。

關(guān)鍵詞：膽脹；膽囊炎；中醫(yī)護(hù)理方案

膽脹病始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》載：\"膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息\"[1]。膽脹是以反復(fù)發(fā)作的上腹或右脅肋部隱痛、脹痛不適，或伴右肩區(qū)疼痛，餐后上腹部飽脹、噯氣呃逆，進(jìn)食油膩食物后癥狀明顯等為主要臨床表現(xiàn)的病證。病位在膽。常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中的\"慢性膽囊炎\"、\"膽石癥\"等疾病。本文主要針對(duì)我科收治的西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案的效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2015年6月～12月共收治的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥患者45例，給予不同程度地應(yīng)用了中醫(yī)護(hù)理方案，其中男29例，女16例；文化程度：大學(xué)以上文化程度者12例，高中以上文化程度者18例，初中以上文化程度者10例，小學(xué)文化程度者5例。中醫(yī)辨證屬肝膽郁滯證型者28例，肝膽濕熱證型者9例，膽腑郁熱證型者5例，氣滯血瘀證型者3例，膽腑郁熱證0例[2]。

1.2方法

1.2.1評(píng)估 患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)全面的評(píng)估，包括患者病情、發(fā)病原因、既往史、疼痛部位、性質(zhì)、程度，舌苔、脈象、心理狀況等進(jìn)行辨證分型，（并根據(jù)主管醫(yī)師對(duì)患者的辨證分型），實(shí)施證侯施護(hù)。

1.2.2使用國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護(hù)理方案中的中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者辯證分型、健康指導(dǎo)，根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫的《24個(gè)專業(yè)104個(gè)病種中醫(yī)診療方案》制定癥狀量化分級(jí)表及療效評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施并填寫此表。

1.2.3施護(hù)方法 按照中醫(yī)管理局制定的膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護(hù)理方案根據(jù)患者的辯證分型進(jìn)行施護(hù)。

癥狀施護(hù)：①右脅疼痛：觀察疼痛及痛引的部位，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間，誘發(fā)因素；②右脅脹滿不適：觀察脹滿的部位、程度、發(fā)作及緩解的時(shí)間，保持大便通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部順時(shí)針?lè)较虬茨?；③噯氣、惡心、嘔吐：指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，指導(dǎo)患者服藥方法；④納呆：觀察患者飲食狀況口中感覺(jué)及舌質(zhì)、舌苔的變化，指導(dǎo)患者少食多餐，保持口腔清潔。

1.2.4中醫(yī)特色治療

1.2.4.1內(nèi)服中藥：肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。

1.2.4.2特色技術(shù)的應(yīng)用

1.2.4.2.1穴位貼敷：根據(jù)證型，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，右脅疼痛者可取膽囊穴、章門等穴；納呆者取中脘、胃俞、足三里。1次/d，4～6h/次。觀察患者皮膚情況，若有過(guò)敏或出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等現(xiàn)象立即停止使用，予以處理。

1.2.4.2.2耳穴壓豆：遵醫(yī)囑右脅疼痛者給予耳穴壓豆取肝、膽、交感、神門等穴；右脅脹滿不適者取肝、膽、交感等穴；噯氣、惡心、嘔吐者取膽囊、胃、交感等穴；納呆者取脾、胃、小腸等穴。每次應(yīng)用以單耳為宜，按壓3～5次/d，按壓30～60s/次。

1.2.4.2.3穴位按摩：遵醫(yī)囑右脅疼痛者取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞等穴；納呆者取脾俞、胃俞、中脘等穴，1次/d。各種破潰、瘢痕，婦女月經(jīng)期、孕婦腰骶部均禁忌。

1.2.4.2.4艾灸：遵醫(yī)囑噯氣、惡心、足三里等穴，1次/d。

1.2.5健康指導(dǎo)

1.2.5.1生活起居：病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜，急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。

1.2.5.2飲食指導(dǎo)：①肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽，如苦瓜、芹菜等；②肝膽濕熱證：宜食清熱利濕，如：薏仁、黃瓜等；③氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀，如山楂、大棗等；④肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾，如蓮藕、山藥等。

1.2.5.3情志調(diào)護(hù)：多與患者溝通，指導(dǎo)患者控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。鼓勵(lì)家屬多陪伴，增強(qiáng)治療信心。

2 結(jié)果

2.1主要辯證施護(hù)方法應(yīng)用情況 見(jiàn)表1。

2.2中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況 見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理效果分析 見(jiàn)表3。

3 解決中醫(yī)護(hù)理方案臨床實(shí)施難點(diǎn)及對(duì)策

3.1護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)不夠?qū)崳荒鼙ＷC方案的正確執(zhí)行 辨證施護(hù)水平和能力的高低直接影響中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施，要求護(hù)理人員要熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)操作技能，才能根據(jù)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施。調(diào)查表明，不同層級(jí)、不同職稱護(hù)理人員在中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的掌握程度和培訓(xùn)需求上有顯著差異[3]。我院針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的需求，定期組織系統(tǒng)的\"西學(xué)中\(zhòng)"培訓(xùn)與考核，讓護(hù)士掌握更系統(tǒng)的中醫(yī)知識(shí)，便于用中醫(yī)知識(shí)指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。

3.2中醫(yī)護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo) 為促進(jìn)患者康復(fù)，提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，必須對(duì)實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)估和評(píng)價(jià)。我院針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果中的\"好\"、\"較好\"、\"一般\"、\"差\"，制定量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用具體數(shù)據(jù)，避免效果評(píng)價(jià)受主觀因素影響。

4 討論

近年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為切入點(diǎn)，一直在如何保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)方面進(jìn)行探索[4]。中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，對(duì)規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高中醫(yī)護(hù)理效果具有重大意義。

本組在45例膽脹（膽囊炎）患者使用中醫(yī)護(hù)理方案的護(hù)理效果分析中39例伴右脅疼痛護(hù)理干預(yù)效果好者31例（占80%），較好者7例（占19%）一般者1例（占1%）；35例伴右脅脹痛不適患者護(hù)理效果好者23例（占65%），較好者8例（占22%）一般者4例（占13%）；在一定程度上體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的特色與優(yōu)勢(shì)，方案完善了膽脹（膽囊炎）的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，豐富了中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]徐桂華等.護(hù)理管理者對(duì)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)的態(tài)度及需求調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（9）.

[4]鄒如政.以重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為途徑保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)印[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（10）.

編輯/周蕓霏