益氣養(yǎng)陰活血法防治老年冠心病心絞痛的臨床體會

摘要：目的 探討益氣養(yǎng)陰活血法防治老年冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選擇2014年6月～2015年6月就診我院治療和預(yù)冠心病防心絞痛的老年患者78例，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬的益氣養(yǎng)陰活血湯，兩組患者均治療3個療程（3個月）后比較兩組患者臨床癥狀療效、心電圖療效、體脂改善情況等。結(jié)果 觀察組臨床癥狀療效92.3%明顯高于對照組71.8%，觀察組心電圖療效84.6%明顯高于對照組66.7%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法可以有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善心電圖表現(xiàn)，對防治老年冠心病心絞痛有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰活血法；老年；冠心??；心絞痛

冠心病是老年臨床非常常見的心臟疾病，心絞痛是其最多見的典型臨床類型，由于心臟短暫的協(xié)調(diào)氧氣功能失調(diào)引起壓榨性的胸痛、胸悶等癥狀。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和飲食的多樣化，本病發(fā)病人數(shù)不斷增多，同時也出現(xiàn)日益年輕化的趨勢。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年6月就診我院治療和預(yù)冠心病防心絞痛的老年患者78例，隨機分為兩組，觀察組39例，男20例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡（64.5±3.7）歲，病程4個月～15年，平均病程（4.4±3.1）年，心絞痛屬勞累性26例、自發(fā)性7例、混合性6例；對照組39例，男24例，女15例，年齡52～83歲，平均年齡（65.2±4.4）歲，病程6個月～13年，平均病程（4.7±1.6）年，心絞痛屬勞累性27例、自發(fā)性7例、混合性5例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等情況比較沒有明顯差異，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[1] ①患者均符合西醫(yī)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合氣陰兩虛血瘀證的臨床特點。②入選年齡超過50歲。③排除嚴(yán)重心功能不全或急性心梗者，排除嚴(yán)重肝腎功能損傷者，排除血液疾病患者。④患者均簽署知情同意書。

1.3方法 對照組給予常規(guī)消心痛（規(guī)格5mg，5mg/次，2次/d）和阿司匹林（規(guī)格100mg，100mg/次，2次/d）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療（黃芪18g、黨參15g，麥冬12g，五味子12g，川穹9g，丹參12g，當(dāng)歸9g，甘草6g，淤血癥狀嚴(yán)重者加三七6g、痰濁明顯者加半夏6g、胸痛癥狀明顯者加桂枝9g、水腫嚴(yán)重者加茯苓9g，藥物洗凈后加水500ml煮沸15min后溫服，1劑/d，2次/d）。兩組患者均治療1個月為1個療程，治療2個月后，比較兩組患者臨床癥狀療效、心電圖療效等。

1.4療效判定[1] ①臨床癥狀療效：顯效-癥狀和體征基本消失，改善明著；有效-癥狀和體征有明顯改善；無效-癥狀體征基本沒有改變或者病情加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②心電圖療效：顯效-心電圖檢查基本正常，有效-缺血性ST短回升超過0.05mv，導(dǎo)致的T波變淺超過1/4，但兩者均為達到正常水平。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀療效比較，見表1。觀察組臨床癥狀療效明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者心電圖療效比較，見表2。觀察組心電圖療效明顯高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

兩組患者均給予的消心痛是硝酸異山梨酯，通過松弛血管平滑肌減少心肌耗氧量，增加供氧量，緩解心絞痛癥狀；阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，可以預(yù)防心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，對治療冠心病心絞痛有一定的療效[2]。

為了增強療效，降低長期使用西藥治療帶來的藥物的毒副作用和身體依賴性等，本研究加入了自擬中藥治療。冠心病心絞痛隸屬于祖國醫(yī)學(xué)中\(zhòng)"胸痹\"的范疇，老年患者由于年齡較高、臟腑機能有所下降，身體的氣血虧虛比較嚴(yán)重，氣血運行較差會導(dǎo)致氣滯血瘀，最后痹阻心脈發(fā)為本病[3]，而陽氣不足導(dǎo)致的陰寒氣盛的本虛標(biāo)實是本病的特點，故中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰活血為主，自擬方劑中選用的黃芪、黨參為補氣作用，麥冬、五味子斂陰，川穹行氣活血，丹參養(yǎng)血活血，當(dāng)歸補血活血，甘草調(diào)和諸藥，各味藥互相配伍起到較好的調(diào)節(jié)臟腑氣機，養(yǎng)陰生津，活血止痛的作用，由內(nèi)而外地阻止疾病的發(fā)生。中藥治療的靈活性可以根據(jù)患者癥狀的特點給予處方加減，如淤血癥狀嚴(yán)重者加三七化瘀活血，痰濁明顯者加半夏祛痰化濕，水腫嚴(yán)重者加茯苓祛濕消腫等。

綜上所述，西藥聯(lián)合益氣養(yǎng)陰活血法可以有效緩解冠心病患者臨床癥狀，改善心電圖表現(xiàn)，對防治老年冠心病心絞痛有積極的臨床意義。

參考文獻：

[1]陳維琴.益氣養(yǎng)陰活血法對穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變的影響[J].陜西中醫(yī)，2011，32（2）：165-166.

[2]周首邦.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（10）：1072.

[3]萬瑋.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（12）：21-23.編輯/孫杰