一次性包皮切割縫合器治療包皮過長和包莖應(yīng)用60例分析

摘要：目的 介紹一次性包皮縫合器治療包皮過長和包莖的療效及優(yōu)點。方法 對 2014年10月～2015年12月我院門診和住院的包莖和包皮過長60例患者采用一次性包皮切割縫合器手術(shù)治療。結(jié)果 手術(shù)順利，愈合滿意，美觀。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切縫合器治療包莖和包皮過長療效滿意，手術(shù)簡單方便時間短，患者樂接受，可以推廣。

關(guān)鍵詞：包皮過長；包莖；包皮環(huán)切縫合器

包皮過長和包莖是男性外生殖器的常見病，應(yīng)對辦法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，包皮環(huán)切又因切割方法及縫合方法以及使用環(huán)切器的不同分不下數(shù)十種。我科近年來使用一次性包皮切割縫合器手術(shù)治療包莖和包皮過長60例，結(jié)果滿意，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例，年齡9～65歲，平均26歲，包莖11例，包皮過長49例。伴有包皮尖銳濕疣者5例，包皮慢性炎癥者2例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1包皮切割縫合器及型號選擇 一次性包皮切割縫合器選用常熟市亨利醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的奛牌包皮切割縫合器，發(fā)明專利：ZL201110130054.6。從9～33共6個型號，根據(jù)陰莖的大小選擇不同大小的縫合器。首先將包皮翻下后用測量片套在患者自然松弛狀態(tài)下龜頭至冠狀2/3的地方就可，取對應(yīng)規(guī)格。有包莖和有粘連的患者在包皮切開或分離粘連后測量。

1.2.2手術(shù)步驟 剃去陰毛，標(biāo)記切口，使包皮處于自然松弛狀態(tài)，用記號筆或甲紫液在距冠狀溝0.5cm處環(huán)形標(biāo)記一圈。常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌孔巾，1%利多卡因注射液作神經(jīng)根部神經(jīng)阻滯麻醉（年齡過小不能配合者或伴有須其他手術(shù)者可選用靜脈麻醉或低位腰麻等）?；颊邿o痛后，三把血管鉗鉗夾系帶兩側(cè)和背側(cè)內(nèi)外板交界處，并提起保持一定張力，將縫合器鐘形陰莖頭坐罩置入包皮腔龜頭上，包莖者先行背側(cè)切開1～2處，不要過深以免影響吻合。包皮粘連的要先分離粘連到冠狀溝。鐘罩下壓并可將兩側(cè)和背側(cè)內(nèi)板適當(dāng)上提，使內(nèi)板保留在2cm之內(nèi)。腹側(cè)上斜45°角，使系帶延長約0.5cm。位置固定后，外套對準(zhǔn)位置套入，注意保留包皮外板的多少（看標(biāo)記線），旋緊縫合器，取下保險扣，用力握合縫合器擊發(fā)把手壓緊，維持3～5s，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，輕輕將縫合器自包皮縫合口退出。如縫合口有滲血，可用紗布壓迫1～2min即可。術(shù)后常規(guī)包扎。

1.2.3術(shù)后處理 一般術(shù)后無需服用抗生素，多不需要止痛藥。術(shù)后第3d回醫(yī)院做檢查，同時用剪刀在縫合墊圈上每隔2～3顆釘將縫合墊圈剪斷，這樣方便脫釘，不易水腫及留下影痕。1w內(nèi)避免劇烈運動，患者每天用稀釋碘伏清洗傷口。10d左右縫合釘開始脫落，20d時脫完。個別患者超過4w還未脫的自行用專用拆釘鉗拆除。

2結(jié)果

60例患者均順利完成手術(shù)，包括麻醉在內(nèi)手術(shù)時間4～10min，平均8min，有2例有明顯水腫患者疼痛較重，1例是7歲兒童，1例是術(shù)前有明顯粘連患者術(shù)后水腫疼痛明顯，3d后緩解。9例術(shù)后輕微疼痛，6h后緩解，其余無明顯疼痛。6例術(shù)后切緣有數(shù)滴滲血，2例切緣下見約直徑0.5cm小血腫，滲血和血腫壓迫1～2min后不再出血。紗布輕壓包扎。術(shù)后1個月復(fù)診，60例切口均一期愈合，切緣整齊美觀，系帶無損傷及過短情況發(fā)生。

3討論

包皮過長和包莖患者易導(dǎo)致龜頭包皮炎并反復(fù)發(fā)作，是陰莖癌的重要誘因，并可誘發(fā)宮頸炎或?qū)m頸癌[1]，還增加病毒感染機會，未環(huán)切的男性較環(huán)切后男性，前列腺癌的發(fā)病率高1.6倍～2倍[2]。

治療包皮過長和包莖傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是用剪或刀切除過長的包皮，結(jié)扎止血后，將內(nèi)外板創(chuàng)緣縫合，需切斷陰莖淺筋膜表面的陰莖背淺靜脈和淋巴管，包皮的神經(jīng)血管豐富，創(chuàng)面暴露時間長。有操作復(fù)雜，手術(shù)時間長，術(shù)中出血多，術(shù)后疼痛較重，易出現(xiàn)血腫，感染，外觀滿意度差等缺點[3]。

近年來各種套扎環(huán)的應(yīng)用，簡化了手術(shù)步驟，手術(shù)時間短，出血少。切口整齊美觀。但也有明顯的缺點，由于其原理為壓迫導(dǎo)致遠(yuǎn)端包皮缺血壞死，患者帶環(huán)時間近1w，而這1w時間內(nèi)，相當(dāng)數(shù)量的患者會伴有慢性疼痛，痛苦不堪[4]。

我院使用的一次性奛牌包皮切割縫合器原理等同于直腸痣上黏膜切除縫合器。通過壓合手柄將釘倉中縫合釘縫合包皮切緣和刀片切除過多包皮同時進行，切割和縫合一次成型。具有操作簡單，創(chuàng)面不暴露，無需縫合，手術(shù)時間短，切緣整齊美觀，術(shù)后水腫小，無感染發(fā)生，對于手術(shù)切除范圍能滿意的調(diào)整，患者及家屬均滿意。我們總結(jié)一下幾點體會：①不是所有患者都適用縫合器包皮環(huán)切的，應(yīng)選擇合適的患者，對內(nèi)板與龜頭粘連嚴(yán)重的，隱匿性陰莖，陰莖皮膚肥厚及瘢痕較重者均不宜適用。②選擇適合大小的包皮切割縫合器，用測量紙片套在患者龜頭自然狀態(tài)下龜頭與冠狀溝2/3的地方即可，如果測量值在兩者之間選擇大號的，防止術(shù)后切口緊引起疼痛水腫。③術(shù)前與包皮外板劃標(biāo)記切割線，由于鐘形陰莖頭座外緣光滑，可以自由滑動調(diào)節(jié)切緣，調(diào)節(jié)鐘座釘槽的位置正對劃線處，避免開放手術(shù)出現(xiàn)切口不確定的導(dǎo)致包皮切割過多或過少的缺點，時有遇包皮腔較緊調(diào)節(jié)不靈，我們常規(guī)在縫合器接觸面涂抹石蠟油。內(nèi)鐘座置入包皮腔后，可將內(nèi)板兩側(cè)及背側(cè)適當(dāng)上提，以免內(nèi)板保留過長。④對兒童患者，包皮環(huán)切寧少勿多，切除過多尤其影響以后陰莖發(fā)育后包皮不夠的麻煩，而兒童的系帶處不能忍保留過多，以免引起水腫和影響美觀。⑤術(shù)后囑患者注意出血和血腫情況有問題隨時到醫(yī)院就診，保持局部清潔并用碘伏清洗，3d后到醫(yī)院換藥一次并用剪刀在縫合墊圈上沒隔2～3個釘間斷縫合墊圈。以方便脫釘，減少水腫可能?？傊?，奛牌一次性包皮切割縫合器行包皮環(huán)切手術(shù)簡單易操作，時間短，出血少，切口整齊美觀，患者滿意度高，同時醫(yī)生也大大減輕了勞動力。臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]程躍，嚴(yán)澤均，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（5：333.

[2]程躍，彭弋輝，嚴(yán)澤軍，等.包皮環(huán)切手術(shù)的相關(guān)研究進展[J].包皮環(huán)切術(shù)，2015：94-96.

[3]王國棟，王保起.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（2）：142.

[4]李云龍，黃旭元，李巧星，等.新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖25例分析[J].Chinese Journal of Andrology，2014，28（4）：48.

編輯/孫杰