危重患者腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的臨床效果分析

摘要：目的 觀察分析危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）與腸外營養(yǎng)支持（PN）的臨床效果。方法 選取我院2013年2月～2015年2月收治的90例危重患者，通過雙色球隨機分組法分為甲組（n=45）及乙組（n=45），甲組采用PN與EN序貫治療，乙組采用EN治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 在Hb、TP、TF、ALB、PA方面，甲組改善優(yōu)于乙組，甲組并發(fā)癥發(fā)生率低于乙組（P<0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)支持可改善危重患者營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力，減少并發(fā)癥，提高臨床治療效果，值得推廣應用。

關鍵詞：危重患者；腸外營養(yǎng)支持；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；臨床效果

危重患者、經(jīng)歷大型手術患者，營養(yǎng)狀況相對較差，可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、熱量嚴重消耗等情況，導致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，不僅不利于疾病恢復，還可能引起一系列并發(fā)癥，加重病情。因此對患者進行營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)不良，及時補充蛋白質(zhì)、熱量，增加機體免疫力，加快康復速度。目前臨床常見的營養(yǎng)支持方法包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）與腸外營養(yǎng)支持（PN）。為探討EN和PN臨床效果，本文收集了90例危重患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組90例危重患者為我院2013年2月～2015年2月所收治，男性52例，女性38例，年齡30～74歲，平均年齡（56.1±4.5）歲；腦溢血34例，腦梗死31例，病毒性腦炎12例，顱腦外傷13例。納入標準[1]：生命體征平穩(wěn)，無法進口進食；格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8分，APACHEⅡ評分在7～15分，住院時間<3w；知曉研究內(nèi)容，同意入組研究。排除標準：植物狀態(tài)生存者；糖尿病、甲亢等代謝性、內(nèi)分泌疾病史；凝血功能、重要臟器異常者；長期營養(yǎng)不良、對乳制品過敏者；拒絕入組研究者。90例患者遵循隨機原則分為甲組、乙組各45例，基線資料比較，均衡性較高（P>0.05）。

1.2方法 甲組采用PN+EN序貫治療，24h給予PN，采用20%中長鏈脂肪乳，葡萄糖，18種復方氨基酸，10%氯化鈉、氯化鉀，水溶性和脂溶性維生素，常量、微量元素，糖：脂熱量=1～1.5：1，糖：胰島素=8：1。EN采用能全力輸注，以酪蛋白為主，包括維生素、膳食纖維、植物油、礦物質(zhì)、微量元素、水、大豆多糖等，由營養(yǎng)管滴入200～250ml生理鹽水，使患者有時間適應EN。第2d開始營養(yǎng)液維持滴注，滴速40～60滴/h，逐漸增加滴速，達到每日營養(yǎng)攝入量，最大速度控制在125ml/h，全天持續(xù)滴注，1w后給予流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，并逐漸增加口服量，減少能全力營養(yǎng)管輸注量，直到完全經(jīng)口進食。乙組患者采用EN，方法見甲組，經(jīng)鼻飼管滴注。

1.3評價指標 于治療前后對兩組患者營養(yǎng)指標進行測定：血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、前清蛋白（PA）等[2]。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、二重感染、胃腸道出血、肝功能損害、高血糖等。

1.4統(tǒng)計學方法 詳細收集整理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料在SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包中作數(shù)據(jù)表示，前者應用（n%）描述，并經(jīng)？字2檢驗，后者采用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1治療前后營養(yǎng)指標比較 治療前兩組患者營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后明顯改善，甲組Hb、TP、TF、ALB、PA水平較乙組顯著改善（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥 甲組患者并發(fā)癥發(fā)生率較乙組更低（P<0.05），見表2。

3討論

危重患者機體處于應激狀態(tài)，分解代謝與合成代謝不平衡，易導致患者免疫低下降、負擔平衡、低蛋白血癥，危及患者生命安全。營養(yǎng)支持可使不能經(jīng)口進食或足量進食的危重患者獲得營養(yǎng)物質(zhì)，維持機體組織、器官結(jié)構(gòu)、功能，改善免疫功能，加快康復進程，提高治療效果。腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）和腸外營養(yǎng)支持（PN）是臨床常見的營養(yǎng)支持方法，EN有利于維持腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)、功能完整性，改善腸道黏膜屏障功能，操作簡單方便，比較符合人體營養(yǎng)吸收過程，進而加快腸道功能恢復[3]。由于危重患者早期存在不同程度的腸功能障礙，包括腸道運動、消化、吸收功能限制，腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施難度大，可耐受完全腸內(nèi)營養(yǎng)者不足20%。但PN對患者腸道功能、胃腸恢復效果不理想，易引起一系列并發(fā)癥，加重病情。因此探尋一種安全有效的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。

我院針對危重患者采用PN+EN序貫治療，在48h后采用PN，而EN需結(jié)合胃腸道功能實際情況，決定開展時間。待患者生命體征穩(wěn)定后，及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，逐漸加量，逐漸過渡至完全胃腸營養(yǎng)支持，可幫助患者及時獲得營養(yǎng)物質(zhì)，減少并發(fā)癥，改善營養(yǎng)底物不足所致的細胞代謝紊亂，降低死亡率[4]。從研究結(jié)果來看，甲組患者營養(yǎng)指標改善優(yōu)于乙組，并發(fā)癥發(fā)生率較乙組更低（P<0.05），說明PN和EN序貫治療，有利于改善機體營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，增強患者免疫能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張惠忠.外科危重患者腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的應用思路淺析[J].吉林醫(yī)學，2014，12（22）：4918-4919.

[2]張小衛(wèi).腸內(nèi)加腸外營養(yǎng)支持在危重患者者中應用的護理干預探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：333-334.

[3]張平花，劉芬.危重患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的療效觀察[J].中外健康文摘，2013，09（33）：96-97.

[4]陸金湖，葉銀枝.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況指標的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，14（5）：617-618.

編輯/孫杰