青原區(qū)1例輸入性霍亂疫情的流行病學(xué)調(diào)查處置

摘要：目的 查明本次疫情來源，規(guī)范處置，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為霍亂預(yù)防控提供借鑒。方法 對(duì)青原區(qū)的1例輸入性霍亂疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查及處置。結(jié)果 患者等5人結(jié)伴外出，有不潔飲食史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀而就診，經(jīng)腸道門診篩查，血清學(xué)鑒定為01小川型。經(jīng)科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)處置，疫情消滅在萌芽狀態(tài)，未出現(xiàn)死亡及二代病例。結(jié)論 通過建立嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，并擁有一支反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍采取科學(xué)規(guī)范及時(shí)的應(yīng)急處置，使疫情得到快速?gòu)氐卓刂啤?/p>

關(guān)鍵詞：輸入性霍亂；流行病學(xué)調(diào)查；處置

霍亂是由O1群霍亂弧菌或O139霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉（水樣便）、嘔吐，如不及時(shí)治療，患者可死于低血容量性休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等[1]。該病屬國(guó)際檢疫傳染病之一，也是我國(guó)法定管理的甲類傳染病，它可以引起流行、甚至爆發(fā)大流行，危害人民健康，影響生活、生產(chǎn)旅游、外貿(mào)、交通運(yùn)輸，甚至社會(huì)安定[2]。2013年8月8日北京世紀(jì)壇醫(yī)院報(bào)告我區(qū)1例疑似霍亂病例，現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查處置情況報(bào)道如下。

1 流行病學(xué)特征

1.1發(fā)病經(jīng)過 首發(fā)病例楊某某，女，42歲，漢族，家庭主婦，江西省吉安市青原區(qū)河?xùn)|街道居民。 8月4日晚與4人結(jié)伴坐T108次火車前往北京游玩，8月5日下午14：40到北京西站下車，轉(zhuǎn)車到達(dá)河北山河市燕郊區(qū)入住某賓館。途中未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不適癥狀。 8月6日晚22點(diǎn)患者楊某某出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹瀉7～8次/d，水樣便，無發(fā)燒、嘔吐、脫水癥狀，于8月7日凌晨2點(diǎn)左右到北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診，體溫正常，血壓 114/69mmHg，脈搏85次/min，腹瀉2～3次/d。WBC12.7×109/L ，N85.4%，并大便采樣待查，初步診斷急性胃腸炎，經(jīng)用鹽酸左氧氟沙星輸液、口服香連片后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7日早上7點(diǎn)半出院，其余4人也出現(xiàn)腹瀉癥狀，其中1人病情較重，于7日9點(diǎn)入北京世紀(jì)壇醫(yī)院就診12點(diǎn)40出院，其余3人自行服用楊帶回的藥，癥狀好轉(zhuǎn)于下午16點(diǎn)半坐火車回到吉安， 8月8日下午14點(diǎn)北京世紀(jì)壇醫(yī)院對(duì)患者楊某某大便霍亂弧菌培養(yǎng)陽性。

1.2傳播源和傳播途徑 經(jīng)追蹤調(diào)查，青原區(qū)內(nèi)無霍亂疫情發(fā)生，患者外出期間有不潔飲食史，且同伴在外出期間也出現(xiàn)了類似癥狀。無法證實(shí)河北山河市區(qū)是否有霍亂疫情發(fā)生。

2 緊急防治措施

2.1開展流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤[3] 為確保疫情得到有效控制，接到疫情報(bào)告后，立即向吉安市市疾病預(yù)防控制中心匯報(bào)情況，并迅速組織有關(guān)專業(yè)人員成立調(diào)查小組趕到患者居住地開展調(diào)查處置工作。全力搜索密切接觸者，對(duì)1例疑似病例楊采取醫(yī)學(xué)隔離及8例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察同時(shí)采集了9份肛拭子及患者家中井水兩份水樣，后續(xù)將對(duì)全部密切接觸者進(jìn)行采樣，預(yù)防性服藥諾氟沙星膠囊等并對(duì)10人家中飲用水進(jìn)行采樣檢測(cè)。繼續(xù)與北京市疾病預(yù)防控制中心保持聯(lián)系，追蹤霍亂菌株分型情況，北京市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為霍亂弧菌O1小川型陽性。

2.2實(shí)行疫點(diǎn)封鎖和消毒處理[3] 對(duì)楊某某住處實(shí)行\(zhòng)"早、小、嚴(yán)、實(shí)\"的原則予以嚴(yán)密、強(qiáng)制封鎖。嚴(yán)格按照消毒規(guī)范要求對(duì)患者和密切接觸者排泄物及接觸過的物品進(jìn)行消殺處理及對(duì)家庭內(nèi)及住宅區(qū)外環(huán)境進(jìn)行消毒。消毒前后共采集44份肛拭子標(biāo)本，水樣3份。對(duì)患者分別于8月8日、9日、13日、15日、16日、17日取糞便和肛拭子做霍亂弧菌檢驗(yàn)均為陰性。

2.3開展健康教育，落實(shí)各項(xiàng)防治措施[3]。及時(shí)通知患者及主要密切接觸者住所在鄉(xiāng)、村領(lǐng)導(dǎo)就鄉(xiāng)村醫(yī)師，多途徑、多方式的開展廣泛宣傳教育，宣傳急性腸道傳染病防治的相關(guān)知識(shí)，教育群眾注意飲食衛(wèi)生養(yǎng)成\"吃熟食，喝熱水、飯前便后洗手\"的良好衛(wèi)生習(xí)慣，煮食物的時(shí)間要長(zhǎng)，利于殺死病菌。組織衛(wèi)生執(zhí)法人員對(duì)患者及密切接觸者居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生、周邊個(gè)體診所的傳染病報(bào)告專項(xiàng)整治工作，要求規(guī)范門診日志登記，及時(shí)上報(bào)聚集性腹瀉病例?；颊摺⒚芮薪佑|者和環(huán)境檢查均未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌陽性結(jié)果，未造成疫情的擴(kuò)散和二代病例。于2013年8月18日正式解除霍亂疫情應(yīng)急響應(yīng)。

3 討論

此次疫情處置成功的關(guān)鍵在于擁有嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，并擁有一支反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍采取科學(xué)規(guī)范及時(shí)的應(yīng)急處置，使疫情得到快速?gòu)氐卓刂?，未發(fā)生二代病例和死亡病例。究其來源飲食衛(wèi)生安全監(jiān)管不到位息息相關(guān)。有研究表明，街道餐飲店飲水衛(wèi)生問題與霍亂爆發(fā)流行顯著相關(guān)[4]。所以應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)各類食品和水環(huán)境的霍亂弧菌監(jiān)測(cè)，加大中小型餐飲店和街頭飲食攤位的衛(wèi)生監(jiān)督力度[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李立明.流行病學(xué)[M].第6版.人民衛(wèi)生出版社，2012：494-495.

[2]吳波清，岳太科，劉愛聰，等.1起輸入性霍亂疫情的流行病學(xué)調(diào)查處置及效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2011，27（10）：963-965.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司[M].全國(guó)霍亂防治手冊(cè)，1999.

[4]Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[5]鄭玉梅，蒲飛，申萍香，等.貴陽市霍亂流行期食品及環(huán)境中霍亂病原菌檢測(cè)結(jié)果[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2000，16（6）：496-497.

編輯/周蕓霏