2型糖尿病合并腦梗死48例臨床特點(diǎn)分析

摘要：目的 探討2型糖尿病合并腦梗死患者臨床診治情況。方法 分析氾水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院48例2型糖尿病合并腦梗死住院患者的臨床資料。結(jié)果 本組48例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，治療后患者均有一定程度的好轉(zhuǎn)，在院期間未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 目前糖尿病伴發(fā)急性腦梗死的病死率和致殘率均居高不下，亟待重視。同時(shí)糖尿病合并腦梗死與多項(xiàng)致病因素有關(guān)，故應(yīng)采取綜合措施加以防控。平時(shí)在注重體育鍛煉、飲食控制的基礎(chǔ)上，積極控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，輔以抗凝、抗血小板藥物，可達(dá)到預(yù)防、延緩及改善腦梗死發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；腦梗死；臨床特點(diǎn)分析

隨著生活條件和環(huán)境的變化，人們的飲食習(xí)慣和生活方式等改變，糖尿病的發(fā)病率有明顯提升，而2型糖尿病并發(fā)腦梗死也呈上升趨勢。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[1]?，F(xiàn)收集氾水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年1月～2015年12月收治 48例2型糖尿病合并腦梗死住院患者，臨床資料分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組 48例中，男25例，女23例，年齡48～79歲，平均 63.5歲。糖尿病病程3～33年，其中合并高血壓27例、高脂血癥25例、冠心病 20例、糖尿病性腎病 5例、合并酮癥酸中素1例，有腦梗死既往病史者7例。就診前已明確診斷為2型糖尿病者 37例，就診后診斷的是11例，住院時(shí)空腹血糖3.8～27.5mmol/L。根據(jù) WHO 1997年制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有病例確診為2型糖尿病；并經(jīng)顱腦CT 或MRI確診為腦梗死。

1.2臨床表現(xiàn) 無癥狀者20例、偏癱17例、肢體單側(cè)癱4例、僅肢體麻木3例，僅頭暈3例，言語不清10例，意識障礙1例。癱瘓病例肌力程度1～4級。

1.3頭顱CT檢查 基底節(jié)區(qū)梗死 7例、左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死 11例、多發(fā)性腔隙性腦梗死27例、腦干梗死1例、腦葉梗死 2 例。

1.4治療及轉(zhuǎn)歸 本組48例患者，均采取控制血糖、血壓及脫水劑，同時(shí)改善腦動脈供血和腦細(xì)胞代謝、解除血管痙攣、抗血小板聚集，梗死面積大者急性期給予消除腦水腫。依據(jù)血糖及并發(fā)癥輕重注射胰島素或口服降糖藥，糾正酮癥酸中毒，予以貝特類降脂藥，預(yù)防控制泌尿和呼吸系統(tǒng)感染，糾正水電解質(zhì)及代謝紊亂及對癥處理。

2 結(jié)果

本組 2型糖尿病合并腦梗死48例患者均予以正規(guī)診治，治療后均有程度不等的好轉(zhuǎn)，期間無病例死亡。

3 討論

近年來，糖尿病并發(fā)腦血管病已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，也是患者致殘、致死的重要原因之一。2型糖尿病伴發(fā)腦血管病的易患因素較為廣泛，血糖高、血壓高、血脂高、血黏度高都是危險(xiǎn)因素，糖尿病患者 TC、TG、LDL升高，HDL下降可引起動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致脂肪在動脈管壁沉積，是形成動脈硬化重要的因素，而糖尿病的腦血管病變不但具有與高血壓類似的大、中、小動脈粥樣硬化，而且在毛細(xì)血管也有管壁基底膜增厚的改變及深部白質(zhì)動脈粥樣硬化改變，致基底膜糖類沉積，脂肪樣和透明樣變性，使微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、管壁狹窄閉塞。血糖控制不規(guī)范還將重腦組織受損，造成腦細(xì)胞缺血、缺氧、壞死，長時(shí)間的高血糖亦可引起血液流變學(xué)的異常，增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集，變形能力減弱，纖維蛋白原增多，使血液處于高粘、高凝狀態(tài)而加重微循環(huán)障礙，形成了糖尿病容易發(fā)生腦梗死的重要因素。同時(shí)也可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集，血液經(jīng)過已經(jīng)狹窄的腦血管時(shí)更加緩慢，更易導(dǎo)致血栓的形成，引起缺血性腦卒中。故2 型糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格將血糖值控制在一定范圍，降糖藥對物口服效果差者應(yīng)盡早使用胰島素，將空腹血糖控制在 4.4～5.6mmol/L，餐后 2h血糖控制在7.8～10.0mmol/L[2]。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗，且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯。

上述因素促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，從而易形成血栓。高血糖是糖尿病伴發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切，且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加。近年來糖尿病性急性腦梗死致殘率和致死率均明顯上升，其危害程度愈來愈受到重視。針對糖尿病伴發(fā)腦梗死的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，故提倡應(yīng)采取綜合措施就行治療。糖尿病患者日常也應(yīng)采取措施積極預(yù)防，在控制飲食的基礎(chǔ)上，積極控制血糖、血脂、血壓等危險(xiǎn)因素，同時(shí)進(jìn)行抗凝、抗血小板等適當(dāng)治療，對預(yù)防、延緩和治療腦梗死發(fā)生和預(yù)后將起到積極作用。

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