加強基層醫(yī)院CT造影劑高壓注射外漏處理的體會

摘要：分析上腹部CT增強掃描中應(yīng)用高壓注射器CT增強導(dǎo)致造影劑外滲的原因及防治方法，以探索降低甚至避免造影劑外滲的損害。通過積極有效的預(yù)防、護理，采用密閉式留置針，使對比劑外滲現(xiàn)象大大減少，且外滲患者由于處理及時正確，損害明顯減輕。對比劑外滲的原因是多方面的，應(yīng)預(yù)防為主，使用密閉式留置針的預(yù)防效果要遠優(yōu)于頭皮針，穿刺部位亦是因素之一。

關(guān)鍵詞：造影劑外滲；高壓注射器；CT增強掃描

目前隨著CT增強技術(shù)的普及，在廣大基層醫(yī)院該項技術(shù)也運用的越來越廣泛，在疾病診斷方面取得了較理想的效果，但是由于高壓注射壓力大，速度快等因素，很容易造成造影劑外滲到組織引發(fā)滲漏現(xiàn)象。由于造影劑為高滲性，所以一旦進入組織間隙，會造成一個滲透壓梯度，從而使組織間液明顯增加，形成局部組織水腫。水腫的組織可壓迫血管，造成組織供血減少，加重組織缺血、缺氧。大量代謝物聚積不能排出，嚴(yán)重者可能引發(fā)組織壞死。我中心于2013～2015年采用螺旋CT掃面與高壓注射器同步配合使用共做了300余例增強檢查，其中發(fā)生藥劑滲漏12例，均成功處理，現(xiàn)將滲漏原因與處理體會做交流。

1 引起造影劑外滲原因分析

1.1高壓力、大劑量的造影劑注射 CT增強是連接高壓注射器的快速注射方式，由于在增強掃描中，高壓注射器注射壓力大，對比劑注射速度通常為3.0～4.0ml/s 甚至達到4.0～5.0ml/s，容易發(fā)生滲漏，造影劑滲到皮下后則引起局部的微細血管破壞，造成嚴(yán)重的循環(huán)障礙，體液迅速經(jīng)破損的血管滲出，引起局部組織迅速腫脹，致循環(huán)障礙加重，循環(huán)障礙又阻礙滲出造影劑消散.碘造影劑的高滲透壓又可使紅細胞皺縮、聚集使局部的動脈壓升高、血管通透性增加，又加重了體液的滲出，這是碘造影劑滲出后引起迅速腫脹的原因。

1.2操作技術(shù) 要求患者頭先進或腳先進的處理方式不當(dāng)，導(dǎo)致在掃描過程中，為避免雙手所造成的偽影，需將雙手舉過頭頂。而頭先進會令留置針穿刺位更遠離醫(yī)技人員的有效觀察范圍。穿刺者的穿刺技術(shù)和經(jīng)驗問題，穿刺靜脈選擇不當(dāng)，沒有使用留置針，穿刺部位沒有固定牢固，注射速率過快，機床移動，都可能是引起造影劑外滲的原因。

1.3患者不配合 患者的不配合導(dǎo)致穿刺針移位也是引起造影劑外滲的重要原因，要求護理人員要根據(jù)不同患者的心理特點，在有限的時間內(nèi)與患者貼心交談，向患者說明CT增強的目的，意義，檢查的必要性及配合方法，打消其思想顧慮，積極配合完成檢查。增強時囑其要放松身體，若要嘔吐即做張口呼吸。

1.4患者自身 患者血管情況較差，如老年動脈硬化、靜脈炎、腫瘤及長期化療患者、糖尿病肥胖等，這些易引起造影劑滲漏的高危人群，在加壓注射時發(fā)生造影劑外滲的幾率比較高，在操作過程中應(yīng)提高警惕，尤其是長期化療患者，血管彈性較差，脆性增加，血管變細、變硬，穿刺極易刺破或部分刺破血管。

2造影劑外溢的局部癥狀

局部出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重時出現(xiàn)從穿刺部位到近端靜脈向心性腫脹，發(fā)熱燒灼等。

3 造影劑外溢的預(yù)防措施

①CT增強掃描前，應(yīng)充分人文關(guān)懷，給患者耐心解釋，消除其緊張情緒；②肘部較大的靜脈是適宜的靜脈穿刺部位；③穿刺后至少要有2/3以上留在血管內(nèi)，并且要有很好的回血，見到回血后再將針頭平行進入少許，使針頭斜面完全穩(wěn)固地穿刺在血管內(nèi)；④穿刺成功后，要很可靠地固定針頭，避免移動；⑤對于情緒特別緊張或不配合的患者，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑；⑥增強掃描時盡量在掃描室內(nèi)留1個陪侍人；⑦告訴患者注射過程中，出現(xiàn)較嚴(yán)重的局部疼痛時，立即告訴醫(yī)護人員；⑧掃描過程中，注意觀察掃描部位內(nèi)的大血管，若無明顯的強化，應(yīng)立即停止注射造影劑，并入掃描室觀察患者，找出不強化的原因。

4 造影劑外溢的即時處理方法

①平臥后立即抬高患肢，促進血液循環(huán)；②如果是輕度滲漏，及時用50%硫酸鎂給予局部濕敷，可以盡快吸收組織中的水分減輕腫脹，如果當(dāng)時沒有50%硫酸鎂，可以暫時用冷水濕敷，需要注意的是早期不可以用熱敷，否則導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、破潰等結(jié)果。③如果是中重度滲漏，用20%甘露醇250ml靜脈推注，提高血漿滲透壓，從而使組織間液向血漿滲透，減輕組織水腫；也可以10%葡萄糖注射液20ml加入地塞米松20mg，靜脈推注，以收縮血管，減輕充血，減少液體滲出；同時10%葡萄糖注射液1000ml加維生素c靜脈滴注，利尿解毒。

5 體會

5.1做好人文關(guān)懷 患者在做增強檢查時普遍心理緊張、焦慮、恐懼，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大汗發(fā)抖等不適癥狀。這些都不利于增強檢查的進行，也會增加穿刺的難度。因此，在做穿刺前一定要耐心向患者詳細充分地介紹增強掃描的作用和過程，要交代清楚使用靜脈高壓注射造影劑時的注意事項。

5.2要正確選擇穿刺血管 穿刺者不但要用耐心，也要有技術(shù)。對穿刺困難的患者，應(yīng)仔細觀察血管的分布走向，不要盲目的找根血管就穿刺，避免因血管走向不好造影劑流通不暢引起外漏。同時，嚴(yán)禁在同一條血管上重復(fù)穿刺。穿刺成功后妥善固定穿刺針，防止移位。

5.3要準(zhǔn)備好各類處理藥品 如地塞米松、硫酸鎂、利多卡因、非那根等藥物，熟練使用。

6 討論

腹部CT增強掃描是利用造影劑的顯影將肝臟正常組織與病變組織予以區(qū)分，增加等密度病變的顯示率，觀察病灶血供情況、小病灶發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷的重要掃描方式，而因為肝臟供血的特殊（大部分由門靜脈供血），至少需要完成3個時相的掃描（包括動脈期、門脈期以及延遲期），而動脈期是最為重要的顯示期，對流速的要求非常高。為提高病變的檢出率及適應(yīng)血管CTA檢查的需要，造影劑注射速度也相應(yīng)大幅提升。造影劑通過高壓注射器的團塊注射，如果引起外滲，會引起局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可致外滲性靜脈炎，組織壞死，潰瘍形成。患者疼痛感強烈，因而造影劑外滲已成為困擾醫(yī)患雙方的一個重要問題[1，2]。由于我們的重視和預(yù)防，并與患者進行有效的溝通、理解及配合，大大降低了造影劑外滲現(xiàn)象的發(fā)生，并對外滲患者進行及時處理并保證治療護理措施的連續(xù)性，取得患者及家屬理解，并在此基礎(chǔ)上探索防治方法，如改變穿刺部位、改用密閉式留置針等，更大大減低外滲的幾率。

參考文獻：

[1]張中華，王平方，毛小明，等.CT增強掃描造影劑外漏的預(yù)防和護理[J].2007，28（8）：1366-1367.

[2]陳曉穎，張曄，於慧芳.有關(guān)高壓注射器在CT增強掃描中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2008，6（3）：117-118.

編輯/趙恒德