倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病療效和藥理剖析

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用倍他樂(lè)克對(duì)患有擴(kuò)張型心肌病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的患有擴(kuò)張型心肌病的患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組36例。采用常規(guī)抗心衰方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在常規(guī)抗心衰方案基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者的LVD和LVC水平在用藥治療前后的改善幅度明顯大于對(duì)照組；擴(kuò)張型心肌病藥物治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；藥物治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用倍他樂(lè)克對(duì)患有擴(kuò)張型心肌病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：倍他樂(lè)克；擴(kuò)張型心肌??；治療

擴(kuò)張型心肌病屬于常見猝死性心力衰竭的一個(gè)重要原因，心臟擴(kuò)大和收縮功能異常是該病的主要特征性表現(xiàn)，每十萬(wàn)人中該病患者人數(shù)在7例左右，患病后患者在2年內(nèi)的生存率可以達(dá)到70%左右，進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等屬于該病的主要癥狀表現(xiàn)，控制心衰和心律失常是臨床對(duì)該病進(jìn)行治療的基本原則[1]。本次對(duì)患有擴(kuò)張型心肌病的患者應(yīng)用倍他樂(lè)克治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在我院就診的患有擴(kuò)張型心肌病的患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組36例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者14例；患者年齡42～71歲，平均年齡（53.4±1.3）歲；患病時(shí)間1～6個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.1±0.4）個(gè)月；治療組中男性患者21例，女性患者15例；患者年齡41～73歲，平均年齡（53.5±1.2）歲；患病時(shí)間1～8個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.2±0.5）個(gè)月。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 對(duì)照組：應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等藥物對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗心衰治療，具體藥物的選擇和劑量制定，根據(jù)患者病情檢查結(jié)果和實(shí)際嚴(yán)重程度決定；治療組：在對(duì)照組常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上，口服倍他樂(lè)克，6.25mg/次，2次/d，計(jì)劃治療1個(gè)月[2]。

1.3治療效果評(píng)價(jià)方法 ①顯效：心臟病臨床癥狀表現(xiàn)和陽(yáng)性體征基本消失，心功能的改善程度達(dá)到2級(jí)，不會(huì)對(duì)患者的正常生活造成任何影響；②有效：心臟病的臨床癥狀表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn)，心功能的改善程度達(dá)到1級(jí)，患者仍然只能夠從事輕體力的勞動(dòng)；③無(wú)效：心臟病臨床癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，心功能也沒有任何改善，對(duì)正常生活造成了嚴(yán)重的不良影響[3]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇LVD和LVC水平在用藥治療前后的改善幅度、擴(kuò)張型心肌病藥物治療效果、藥物治療總時(shí)間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVD和LVC水平在用藥治療前后的改善幅度 見表1。

2.2擴(kuò)張型心肌病藥物治療效果 應(yīng)用常規(guī)抗心衰方案治療后對(duì)照組擴(kuò)張型心肌病治療總有效率為66.7%；常規(guī)抗心衰方案基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克治療后治療組擴(kuò)張型心肌病治療總有效率為91.7%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.3藥物治療總時(shí)間 對(duì)照組擴(kuò)張型心肌病藥物治療總時(shí)間達(dá)到（22.67±3.12）d；治療組擴(kuò)張型心肌病藥物治療總時(shí)間達(dá)到（17.51±2.64）d。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.4藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng) 應(yīng)用常規(guī)抗心衰方案治療期間對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；常規(guī)抗心衰方案基礎(chǔ)上加用倍他樂(lè)克治療期間治療組中有1例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

兩側(cè)心室單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生擴(kuò)張并伴隨出現(xiàn)收縮功能異常是擴(kuò)張型心肌病的基本表現(xiàn)，屬于常見猝死性心力衰竭的一個(gè)重要原因，心律失常、心力衰竭等疾病會(huì)隨之出現(xiàn)，擴(kuò)張型心肌病患者在發(fā)生心力衰竭的時(shí)候，由于血液的輸出量明顯下降而導(dǎo)致反射性交感神經(jīng)的張力水平在一定程度上有所升高[4]。倍他樂(lè)克屬于目前臨床上較為常用的一種選擇性β2受體阻滯劑類藥物，沒有任何內(nèi)在的擬交感活性，可以對(duì)慢性心力衰竭等疾病實(shí)施針對(duì)性治療，該藥物在作用于患者體內(nèi)之后，主要通過(guò)以下幾大途徑改善緩和的心功能：①使β-受體含量水平明顯上調(diào)，罹患擴(kuò)張型心肌病的患者，隨著病程的不斷進(jìn)展，心肌β-受體的實(shí)際數(shù)目也在不斷的減少，這一改變會(huì)使體內(nèi)的β- 受體活性藥物和神經(jīng)體液對(duì)心肌所具有的調(diào)節(jié)作用受到嚴(yán)重的不良相應(yīng)，對(duì)心衰病情的進(jìn)一步發(fā)展可以產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，β-受體阻滯劑類藥物可以使β-受體的實(shí)際含量明顯增加，使心肌對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)所具有的敏感性進(jìn)一步提高，對(duì)心肌的實(shí)際收縮能夠進(jìn)行針對(duì)性改善；②使心肌在舒張期階段的松弛、充盈和順應(yīng)性得到顯著性改善；③使患者體內(nèi)的腎素、血管緊張素Ⅱ和兒茶酚胺的實(shí)際含量水平明顯降低，從而使心臟前、后負(fù)荷程度明顯減輕；④使患者的心率在短時(shí)間內(nèi)減慢，左室的充盈和射血所需要的時(shí)間進(jìn)一步減短，使心排血量能夠明顯增多；⑤使心肌修復(fù)過(guò)程中所需要的能量明顯增加；⑥對(duì)由兒茶酚胺負(fù)責(zé)誘導(dǎo)的心肌損傷和壞死等病理學(xué)變化過(guò)程，產(chǎn)生積極的控制效果；⑦對(duì)心律失常等病理學(xué)變化進(jìn)行積極防治[5、6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝興榮.倍他樂(lè)克加卡托普利治療擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心力衰竭22例臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2011，8（4）：542-543.

[2]李愛紅，陳文博.不同劑量倍他樂(lè)克對(duì)于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，15（6）：78-79.

[3]裴瑞澤，高艷霞.倍他樂(lè)克治療老年高血壓120例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，29（17）：524-525.

[4]張灼鋒，譚建強(qiáng).倍他樂(lè)克治療充血性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（14）：134-135.

[5]陳良余，黎敬鋒，李世光，等.β 受體阻滯劑對(duì)心衰患者腦鈉肽及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，8（9）：1392-1394.

編輯/倪冰冰