剖宮產(chǎn)疤痕子宮后再次妊娠的合理分娩方式

摘要：目的 對(duì)剖宮產(chǎn)疤痕子宮后再次妊娠患者的臨床分娩方式分析。方法 在我院接收的剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠患者中選取56例，首先對(duì)患者實(shí)施經(jīng)陰道分娩，在陰道分娩無(wú)效之后實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，觀察56例產(chǎn)婦的分娩結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)患者經(jīng)陰道分娩率及剖宮產(chǎn)分娩率分別為76.79%、23.21%。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)疤痕子宮后再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇中，首先應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)控實(shí)施陰道試產(chǎn)，如果失敗即可實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，以此降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率及提高分娩合理性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)，如何為產(chǎn)婦選取最佳的再次妊娠分娩方式，確保母嬰的生命安全，已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[1]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查研究的對(duì)象為自2013年8月～2015年8月在本院接受治療的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者，她們的年齡為23～41歲，平均年齡為（29.4±3.5）歲，她們的孕周期為37～41 w，平均孕周期為38.5 w。56例患者再次妊娠與上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間距均>2年，且間距2～3年的患者有49例，3年以上的患者有7例。

1.2陰道分娩試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠間隔2年以上，且患者的子宮下段前壁厚度要 3.5 mm；②上次剖宮產(chǎn)采用的方式是子宮下段橫切口術(shù)；③無(wú)明顯的頭盆不稱(chēng)；④沒(méi)有出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；⑤胎兒的儲(chǔ)備能力良好，無(wú)缺氧臨床癥狀；⑥無(wú)明顯的合并癥；⑦孕婦以及孕產(chǎn)婦家屬簡(jiǎn)述知情同意書(shū)，且患者對(duì)陰道分娩比較有信心。

1.3終止陰道分娩試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn) ①患者的產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，在分娩的過(guò)程中，胎頭下降緩慢或停滯；②經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)胎心變化異?；?qū)m內(nèi)窘迫；③頭盆不稱(chēng)；④具有子宮破裂征兆；⑤孕產(chǎn)婦難以忍受宮縮疼痛。

1.4試產(chǎn)方法 患者的整個(gè)試產(chǎn)過(guò)程，均要有專(zhuān)人看護(hù)，成功分娩后，要對(duì)胎兒進(jìn)行持續(xù)性的電子監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)的觀察其生命體征、宮縮強(qiáng)度、胎心、下腹壓痛、產(chǎn)程進(jìn)展以及陰道流血情況，另外陰道試產(chǎn)的時(shí)間要控制在10 h以?xún)?nèi)，若在10 h內(nèi)，患者陰道試產(chǎn)效果不明顯，則要及時(shí)的改為剖宮產(chǎn)。

2結(jié)果

56例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者中，有43例患者成功分娩，成功分娩率為76.79%，其中有36例患者順產(chǎn)，7例患者胎吸，所有患者的第一產(chǎn)程均為（329.8±103.4）min，第二產(chǎn)程均為（31.2±26.8）min，第三產(chǎn)程均為（5.1±1.2）min。成功分娩后，對(duì)所有患者進(jìn)行宮腔檢查，所有患者均未發(fā)生子宮破裂，平均出血量為（148.95±79.54）ml。對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，其中得7分的新生兒只有2例，剩余的所有新生兒總評(píng)分均正常，新生兒體重均在2500～3500 g。有13例患者陰道分娩失敗，再次改為剖宮產(chǎn)，追究其原因，6例患者為繼發(fā)性宮縮乏力，3例患者為胎兒窘迫，1例患者為持續(xù)枕后位，2例患者為活躍期停滯，1例患者為先兆性子宮破裂。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩是目前產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的首位，剖宮產(chǎn)患者能否順利的實(shí)現(xiàn)陰道分娩，主要在于瘢痕子宮能否承受患者在整個(gè)產(chǎn)程中宮縮所導(dǎo)致的宮腔壓力，目前沒(méi)有一種精確的方法能夠有效的估計(jì)患者瘢痕的愈合情況，從而加劇了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的困難[2]。另外，當(dāng)下的護(hù)患關(guān)系比較緊張，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行病情交流溝通的過(guò)程中，會(huì)過(guò)度的強(qiáng)調(diào)子宮破裂的危險(xiǎn)性，增加患者的心理恐懼，從而產(chǎn)生排斥心理。但是，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩人數(shù)以及成功率的上升，越來(lái)越多的人對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩重視、接受起來(lái)。有相關(guān)研究報(bào)道稱(chēng)，準(zhǔn)確無(wú)誤的判斷患者陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證以及剖宮產(chǎn)指征，并且加以產(chǎn)程的認(rèn)真觀察，在整個(gè)產(chǎn)程中，進(jìn)行持續(xù)性的胎心監(jiān)護(hù)，注意防范先兆性的子宮破裂現(xiàn)象的發(fā)生，做好這一切工作，便可大大的增加剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的安全性，提高成功率[3]。且近年來(lái)臨床試驗(yàn)結(jié)果證明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的成功率為72.6%～78.9%，本次調(diào)查研究的結(jié)果與報(bào)道結(jié)果相符。

患者的子宮小段前壁厚度要 3.5 mm，且剖宮產(chǎn)間隔期要在2年以上，才能進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩，這是因?yàn)榛颊叩鸟：鄄课恍枰ＷC能夠承受患者在整個(gè)產(chǎn)程中宮縮所導(dǎo)致的宮腔壓力，防止子宮破裂，保障孕產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全。國(guó)外有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告呈，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩患者的子宮下段瘢痕破裂的發(fā)生率為0.5%～2.5%，孕產(chǎn)婦的死亡率也非常的低，本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，在56例患者中，只有1例患者發(fā)生先兆性子宮破裂，發(fā)生率為1.79%，與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)[4-5]相符。

本研究結(jié)果顯示：在試驗(yàn)過(guò)程中，需要嚴(yán)密的觀察記錄產(chǎn)程，注意胎心的變化，陰道試產(chǎn)的時(shí)間要控制在10 h以?xún)?nèi)，若在10 h內(nèi)，患者陰道試產(chǎn)效果不明顯，則要及時(shí)的改為剖宮產(chǎn)，防止發(fā)生先兆性子宮破裂，才能有效的提高成功率，盡可能的減輕再次剖宮產(chǎn)帶給患者的創(chuàng)傷及疼痛[6]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)，如何為產(chǎn)婦選取最佳的再次妊娠分娩方式，確保母嬰的生命安全，已經(jīng)成為產(chǎn)科醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。經(jīng)臨床診斷，符合剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩條件的患者，在醫(yī)生、護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，若陰道試產(chǎn)失敗，則要及時(shí)的改為剖宮產(chǎn)，這樣才能有效的保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，提高陰道分娩成功率。

總之，在剖宮產(chǎn)疤痕子宮后再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式選擇中，首先應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)控實(shí)施陰道試產(chǎn)，如果失敗即可實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩，以此降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率及提高分娩合理性。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：823-826.

[2]高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（7）：541-542.

[3]王花花.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：85-86.

[4]劉曉艷.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床研究[J].延邊醫(yī)學(xué)，2014，（18）：105-106.

[5]王富英.疤痕子宮再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z2）：347-348.

[6]楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：1639-1642.

編輯/張燕