肺內(nèi)結(jié)塊CT診斷與鑒別診斷作用探討

摘要：目的 探討分析肺內(nèi)結(jié)塊CT診斷與鑒別診斷的作用。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征結(jié)塊患者30例，均給予螺旋CT掃描，并且結(jié)合組織學(xué)病理予以毛刺征的觀察與評(píng)價(jià)。結(jié)果 30例患者中，根據(jù)毛刺征顯示一般分成2種：①長(zhǎng)毛刺征6例，其中良性病變5例，惡性病變1例；②短毛刺征24例，其中良性病變3例，惡性病變21例。由此可知，惡性病變22例，比率為73.3%，尤以短毛刺征診斷為主。結(jié)論 在肺惡性腫瘤診斷中，毛刺征是一種主要征象，通常以短毛刺征診斷為主，在顯示此征象的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合結(jié)塊的其他臨床表現(xiàn)與特征，可以顯著提高肺惡性腫瘤的確診率。

關(guān)鍵詞：肺內(nèi)結(jié)塊；CT診斷；鑒別診斷

針對(duì)肺內(nèi)結(jié)塊的鑒別診斷來(lái)說(shuō)，其一直以來(lái)都是影像學(xué)診斷的棘手問(wèn)題，通過(guò)大量實(shí)踐研究顯示[1]，良性病變與惡性病變的診斷關(guān)鍵就是對(duì)結(jié)塊邊緣影像學(xué)特征進(jìn)行觀察，并且了解其病理基礎(chǔ)。針對(duì)以上情況，國(guó)內(nèi)很多專家學(xué)者都展開了大量研究，其研究結(jié)果顯示，在肺內(nèi)結(jié)塊診斷中采用螺旋CT靶掃描技術(shù)，可以有效提高確診率，是一種非常高效的診斷方法[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年1月收治的具有毛刺CT征結(jié)塊患者30例（30～60mm），均經(jīng)手術(shù)及病理組織學(xué)證實(shí)。30例患者中，男20例，女10例；年齡為35～71歲，平均年齡為（46.1±3.4）歲；病癥：惡性病變（肺癌）22例，其中腺癌16例，鱗癌5例，鱗腺癌1例；良性病變8例，其中炎性假瘤6例，結(jié)核瘤2例。

1.2方法 對(duì)選取的30例患者進(jìn)行螺旋CT掃描，掃描范圍由肺尖到肺底，層厚是10mm，間隔是10mm，管電壓為120kV，掃描時(shí)間為20～30s，掃描視野為420mm。當(dāng)對(duì)≤30mm的病灶區(qū)域進(jìn)行掃描的時(shí)候，經(jīng)常加靶CT掃描，也就是薄層2～3mm，掃描視野為200～250mm；當(dāng)對(duì)>30mm的病灶區(qū)域進(jìn)行掃描的時(shí)候，一般均要增加層厚，約5mm，之后用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字予以重建。肺窗窗位通常為-610～-380hU，寬度為800～1200hU。在肺標(biāo)本灌注固定的時(shí)候，通常采用Heitzman法。于24～48h后，把大體標(biāo)本中的所有病灶及灶周結(jié)構(gòu)予以橫斷，之后給予厚度為5～10mm的CT掃描。用肉眼對(duì)病變形態(tài)進(jìn)行觀察，之后重點(diǎn)觀察毛刺CT征相似或者形態(tài)相似的部位。在重點(diǎn)觀察部位進(jìn)行取材，制成切片，給予常規(guī)HE染色，并且進(jìn)行光鏡觀察，將其觀察結(jié)果和取材內(nèi)容予以比較。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)毛刺長(zhǎng)度，經(jīng)常將毛刺征分成2種：①長(zhǎng)毛刺征：長(zhǎng)度為10～20mm，寬度為1～2mm；②短毛刺征：長(zhǎng)度為1～2mm，寬度為1mm。

2 結(jié)果

30例患者中，根據(jù)毛刺CT征顯示一般分成2種：①長(zhǎng)毛刺征6例，其中良性病變5例，惡性病變1例；②短毛刺征24例，其中良性病變3例，惡性病變21例。由此可知，惡性病變22例，比率為73.3%，尤以短毛刺征診斷為主。

3 討論

現(xiàn)在CT掃描技術(shù)在肺部疾病診斷中得到了普遍應(yīng)用，具有掃描速度快、范圍大、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，對(duì)肺部疾病診斷有著十分重要的意義。

肺內(nèi)結(jié)塊病灶的直徑一般在30～60mm之間，其病灶影像及病理基礎(chǔ)都比較繁雜，病因也非常多。肺內(nèi)結(jié)塊的良惡性鑒別對(duì)疾病治療有著十分重要的意義，必須予以準(zhǔn)確鑒別，這樣才可以給予有效治療。CT掃描診斷肺內(nèi)結(jié)塊的檢出率非常高，并且具有高空間分辨率、高密度分辨率的特點(diǎn)，可以對(duì)病灶及其附近組織的關(guān)系予以清晰顯示，以此對(duì)病灶的位置、密度、形態(tài)、邊界及其附近組織病變進(jìn)行有效確定[3]。

在CT診斷中，毛刺征的大體標(biāo)本根據(jù)結(jié)塊周邊數(shù)條長(zhǎng)短表現(xiàn)不同，遠(yuǎn)近端粗細(xì)差異較小的毛刺狀影，外觀呈現(xiàn)放射狀，經(jīng)常延伸至正常組織中，在本文30例患者中，和CT肺窗顯示形態(tài)相符的有26例。對(duì)肺癌結(jié)塊進(jìn)行組織病理切片檢查，在光鏡觀察下，可以看見腫瘤細(xì)胞沿著結(jié)塊相鄰的支氣管，伴有血管鞘內(nèi)外浸潤(rùn)現(xiàn)象或者沿著局部淋巴管進(jìn)行擴(kuò)散。13例患者觀察顯示肺門淋巴結(jié)伴有腫大癥狀，其中良性病變?yōu)?例，給予病理切片檢查，在光鏡觀察下，一些灶周存在炎性物質(zhì)及形成包膜，在干酪性物質(zhì)的作用下，導(dǎo)致附近大量炎性細(xì)胞存在浸潤(rùn)現(xiàn)象，并且產(chǎn)生了新生毛細(xì)血管與纖維結(jié)締組織。在CT檢查中，毛刺征經(jīng)常和分葉征、棘實(shí)征一同出現(xiàn)，多發(fā)生在結(jié)塊凸面，很少發(fā)生在結(jié)塊凹面，其可能和結(jié)締組織阻攔作用及腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍性有著很大的關(guān)聯(lián)[4]。

在本文選取的30例具有毛刺征病理特點(diǎn)的30例患者中，短毛刺征患者24例其中良性病變3例，占有比例為22.5%；惡性病變21例，占有比例為87.5%。其良性病變與惡性病變之比是1：7。所以，短毛刺征對(duì)肺內(nèi)結(jié)塊定性診斷及鑒別診斷具有十分重要的臨床意義，與相關(guān)文獻(xiàn)資料研究非常相似，充分驗(yàn)證了短毛刺征在肺內(nèi)結(jié)塊診斷中的臨床價(jià)值。長(zhǎng)毛刺征6例，其中良性病變5例，占有比例為83.3%；惡性病變1例，占有比例為16.7%。其良性病變與惡性病變之比是5：1。所以，在肺內(nèi)結(jié)塊CT診斷中，長(zhǎng)毛刺征具有一定的診斷價(jià)值，診斷價(jià)值相對(duì)較低，與有關(guān)文獻(xiàn)資料研究非常接近。

相對(duì)于肺棘突征而言，毛刺征具有一定的獨(dú)特性，指的就是結(jié)塊邊緣伸出不少于3條的細(xì)線條狀影[5]。通常情況下，可以將毛刺征分成2種：①長(zhǎng)毛刺征（長(zhǎng)而粗）：長(zhǎng)度為10～20mm，寬度為1～2mm；②短毛刺征（短而細(xì)）：長(zhǎng)度為1～2mm，寬度為1mm。在肺窗CT片中，毛刺顯示非常清晰，遠(yuǎn)近端粗細(xì)基本相同，互相差異不明顯。肺棘突征指的就是結(jié)塊邊緣呈現(xiàn)小長(zhǎng)角形棘狀突起，高度在6～7mm之間，底部寬度約為6mm，遠(yuǎn)近端差異明顯，通常為遠(yuǎn)窄近寬。在縱膈窗CT片中，棘突顯示比較清晰，而在肺窗CT片中，棘突邊緣顯示較為模糊。毛刺征象的病理基礎(chǔ)一般均是惡性腫瘤細(xì)胞，沿著鄰近支氣管動(dòng)脈附近結(jié)締組織浸潤(rùn)或者沿著淋巴管延伸，導(dǎo)致支架結(jié)構(gòu)出現(xiàn)增生、纖維化、滲出等情況。所以，在臨床診斷中，需充分結(jié)合結(jié)塊特點(diǎn)予以準(zhǔn)確診斷。

總而言之，在肺惡性腫瘤診斷中，毛刺征是一種主要征象，通常以短毛刺征診斷為主，在顯示此征象的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合結(jié)塊的其他臨床表現(xiàn)與特征，可以顯著提高肺惡性腫瘤的確診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳翼，彭艷梅，李懿，等.18F-FDG和18F-FLT PET顯像SUV在肺結(jié)塊診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27（08）：917-919.

[2]吳大勇，張文艷，邱剛，等.肺灌注SPECT/CT顯像對(duì)可疑肺栓塞患者的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（09）：1366-1368.

[3]王龍龍，王警建，韓冰，等.18F-FLT與18F-FDG PET/CT診斷肺癌的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，10（01）：50-55.

[4]王萌，吳南楠.氟-18代脫氧葡萄糖符合線路顯像聯(lián)合CT在肺癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（03）：385-387.

[5]趙林，李會(huì)菊，李曉陽(yáng)，等.肺部癌性空洞與其他空洞的CT診斷及鑒別診斷[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（09）：1295-1298.編輯/周蕓霏