消化內(nèi)科常見不合理消化內(nèi)科用藥問題的臨床分析

摘要：目的 探討消化內(nèi)科常見的不合理用藥現(xiàn)象。方法 選取我院消化內(nèi)科2014年12月～2015年12月收治的800例患者選為研究對象，回顧性分析其臨床資料與處方，建立用藥檔案，分析有無不合理用藥問題。結(jié)果 800例患者中不合理用藥現(xiàn)象占9.5%，其中27.6%為抑酸藥物過量應(yīng)用，23.7%為抗生素應(yīng)用不合理，30.3%為重復(fù)用藥，10.5%為臨床指征缺乏合理性，7.9%為應(yīng)用拮抗性藥物。結(jié)論 消化內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象較多，為此需提升臨床工作者藥物知識水平，指導(dǎo)科學(xué)用藥，增強用藥安全性。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理用藥；分析

在醫(yī)院眾多科室中消化內(nèi)科為大科室之一，也十分重要，有類型多樣的疾病，胰腺、食管、大小腸、肝膽及胃部均有涉及，臨床將其劃分為三級學(xué)科。消化內(nèi)科患者治療效果、安全性直接受到醫(yī)師為患者開具的處方及應(yīng)用藥物的合理性影響，且患者對醫(yī)院的整體印象也會受此影響。由于消化內(nèi)科疾病種類多，就診患者數(shù)量也多，用藥品種范圍廣且劑量大，為此不合理用藥現(xiàn)象頻發(fā)。本文探討了消化內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象，現(xiàn)選取患者800例作為研究對象，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年10月～2015年10月消化內(nèi)科收治的800例患者選，回顧性分析其臨床資料與處方。800例男女比例為459：341，年齡為19～72歲，平均年齡為（43.8±6.5）歲。

1.2方法 組建不合理用藥調(diào)查小組，成員包括消化內(nèi)科主任與資深藥師，回顧性分析800例患者臨床資料及處方。小組外成員2名構(gòu)建用藥檔案，應(yīng)用Excel表格，內(nèi)容包括臨床診斷、年齡、性別、用藥情況、藥物種類、有無不良反應(yīng)及藥物劑量等。2名成員分別負(fù)責(zé)錄入與核查工作；而后小組成員分析討論用藥中出現(xiàn)的不合理問題，將不合理藥物種類歸納，探討原因，予以針對性解決。

2 結(jié)果

800例患者經(jīng)分析討論后發(fā)現(xiàn)76例存在不合理用藥現(xiàn)象，占9.5%。不合理用藥類型：21例為抑酸藥物過量應(yīng)用，占27.6%；18例為抗生素應(yīng)用不合理，占23.7%；23例為重復(fù)用藥，占30.3%；8例臨床指征缺乏合理性，占10.5%；6例應(yīng)用拮抗性藥物，占7.9%。

3 討論

3.1不合理用藥情況 本文不合理用藥調(diào)查小組分析討論800例患者臨床資料及處方資料后發(fā)現(xiàn)76例存在不合理用藥現(xiàn)象，占9.5%，與報道相近[1]，具體如下。

3.1.1重復(fù)用藥 本組該不合理用藥現(xiàn)象占30.3%。隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展，藥物類型越來越多，其中藥效相同的藥物類型也越來越多。部分藥物雖然名稱不同，但是藥物效果及化學(xué)成分卻幾乎一致，導(dǎo)致臨床醫(yī)師出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象。重復(fù)用藥現(xiàn)象不斷增加不僅密切關(guān)聯(lián)于醫(yī)師理論知識水平，而且也關(guān)聯(lián)于患者自身服藥認(rèn)知不正確[2]。部分患者遭受疾病折磨或在生活壓力下希望疾病盡早恢復(fù)，錯誤認(rèn)為用藥種類越多臨床效果越好，康復(fù)更快，為此自行將藥物用量加大；且新藥層出不窮，醫(yī)師未充分了解新藥相關(guān)知識，亦出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象。

3.1.2抑酸藥物過量應(yīng)用 本組該不合理用藥現(xiàn)象占27.6%。消化系統(tǒng)疾病中較常見地為十二指腸、胃潰瘍及胃炎等，多用抑酸藥物治療，但是其有較強的藥物效果，通常1次/d即可，若劑量過大會導(dǎo)致乳房增大或精神障礙等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.1.3抗生素應(yīng)用不合理 本組該不合理用藥現(xiàn)象占23.7%?？股卦谂R床應(yīng)用十分廣泛，可對其他活細(xì)胞發(fā)育功能產(chǎn)生干擾，為高等動植物或維生素次級代謝產(chǎn)物[3]，多用于治療感染性疾病或?qū)χ虏∥⑸锔腥具M行抑制。市場上大量生產(chǎn)各種藥物，抗生素種類也逐漸擴大，重復(fù)應(yīng)用、長期應(yīng)用等抗生素不合理應(yīng)用現(xiàn)象會導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)抗藥性，且致使機體有益菌群失調(diào)。消化內(nèi)科部分患者因錯誤認(rèn)知自行大量應(yīng)用抗生素，增強致病菌耐藥性，影響治療效果。為此抗生素過量應(yīng)用不僅無法實現(xiàn)預(yù)期效果，還會增加用藥風(fēng)險，導(dǎo)致不良反應(yīng)。

3.1.4臨床指征缺乏合理性 本組經(jīng)分析歸納后發(fā)現(xiàn)該不合理用藥現(xiàn)象共8例，占10.5%，原因多在于部分臨床醫(yī)師在開具藥物處方時多依據(jù)患者臨床表征與個人經(jīng)驗，體現(xiàn)為經(jīng)驗性用藥，易出現(xiàn)藥物應(yīng)用不符合病情的現(xiàn)象。比如患者疾病為消化不良，醫(yī)師并未檢查患者是否缺乏消化酶便給出建議讓其口服復(fù)方消化酶膠囊。因醫(yī)師未科學(xué)判斷機體消化酶能力，用藥指征缺乏后便會致使腸道中正常脂肪與纖維素被溶解。正確處理方式為臨床醫(yī)師先讓患者收集糞便，臨床開展蘇丹III染色檢查以判斷消化酶情況，若消化酶無異常現(xiàn)象則不可建議口服消化酶制劑，避免出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象。

3.1.5聯(lián)用拮抗藥物 本組該不合理用藥現(xiàn)象占7.9%。消化內(nèi)科醫(yī)師在治療疾病時多采用聯(lián)合用藥法，可能出現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用拮抗藥物的現(xiàn)象，二者聯(lián)用后可能會導(dǎo)致藥效降低或者難以將藥物效果充分發(fā)揮出來，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生毒副作用，影響患者身心健康。消化內(nèi)科中西咪替丁與硫糖鋁均為常用藥物，前者作用機制為對胃酸分泌進行抑制，可避免胃酸腐蝕潰瘍[4]，還可用于治療消化道出血現(xiàn)象，口服劑量為400mg，3次/d；后者作用機制為在胃黏膜表面生成保護膜，在潰瘍口表面附著，但其作用發(fā)揮需在pH值小于4的酸性環(huán)境下[5]，口服1g，3次/d。醫(yī)師若聯(lián)合使用上述兩種藥物，西咪替丁會導(dǎo)致胃內(nèi)pH值上升，將硫糖鋁作用削弱。為此若需聯(lián)用兩種藥物醫(yī)生一定要叮囑患者口服一種后間隔一段時間后再口服另一種，由此減少不合理用藥現(xiàn)象，確保用藥安全。

3.2促進消化內(nèi)科合理用藥的措施

3.2.1強化藥物安全管理 醫(yī)院各個部門應(yīng)組建合理用藥審核小組，對醫(yī)生開具處方予以有效管理。小組定期核查處方，及時找出存在問題，每月舉辦交流會，討論處理方法。培養(yǎng)醫(yī)師為患者服務(wù)的觀念，增強職業(yè)道德素質(zhì)與責(zé)任心，還需注重培養(yǎng)醫(yī)生法律法規(guī)教育，提升用藥合理性。此外，小組要制定獎懲機制，將處方質(zhì)量與升職或獎金聯(lián)系起來，提升全科室用藥安全意識。

3.2.2增強醫(yī)師藥物知識水平 消化內(nèi)科需定期組織培訓(xùn)，內(nèi)容為科室常見藥物藥理特性知識。鼓勵醫(yī)師業(yè)余時間自我學(xué)習(xí)，掌握更多與消化內(nèi)科藥物有關(guān)的知識，減少不合理用藥現(xiàn)象。

3.2.3強化科室人員間交流合作 藥師需強化處方審核，同時自身積極學(xué)習(xí)藥學(xué)知識，提升自身理論知識水平，更好指導(dǎo)臨床用藥。護士在用藥時需核查藥物合理性，及時求證疑慮處；用藥后密切觀察患者有無不良反應(yīng)，及時告知病情進展并合理調(diào)整用藥方案。

3.2.4指導(dǎo)用藥 醫(yī)師需指導(dǎo)患者合理用藥，耐心解釋過量或過少用藥會出現(xiàn)的后果，若藥物拮抗需叮囑分隔時間服用，使其掌握正確用藥的方法，避免影響藥效。

綜上所述，消化內(nèi)科不合理用藥現(xiàn)象較多，為此需提升臨床工作者藥物知識水平，指導(dǎo)科學(xué)用藥，增強用藥安全性。

參考文獻：

[1]肖靜.消化內(nèi)科不合理用藥臨床分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，（z1）：403-404.

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[4]鄧政偉，陳志君，林黨新，等.常見消化內(nèi)科不合理用藥問題分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1300-1301.

[5]蘇瑞.消化內(nèi)科不合理用藥問題的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：147-148.

編輯/周蕓霏