淺談骨科臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

摘要：探討骨科臥床患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理。通過預(yù)防與護(hù)理，減輕患者局部皮膚的壓力，從而減少壓瘡的發(fā)生率。加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，針對(duì)高危人群和好發(fā)部位重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及全身營養(yǎng)狀況，有效減少壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，使患者預(yù)期出院。

關(guān)鍵詞：骨科臥床；壓瘡；預(yù)防；護(hù)理

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。老年人、瘦弱、肥胖、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、長期臥床、骨牽引、石膏固定、疼痛患者等都是壓瘡發(fā)生的高危人群。一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理顯得非常重要和必要。

1 壓瘡發(fā)生的原因

1.1局部因素 局部組織受壓過久，是褥瘡發(fā)生的主要原因。

1.1.1骶尾部壓瘡 骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位。骨科患者多需臥硬板床，如脊髓損傷、胸腰椎骨折、下肢牽引及術(shù)后患者等。①骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護(hù)，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的直接原因。②骶尾部屬視野不易察覺處，患者不能做到及時(shí)翻身抬臀減壓、且家屬對(duì)壓瘡防護(hù)知識(shí)不重視，骶尾部極易發(fā)生壓瘡。

1.1.2足跟部壓瘡 足跟部壓瘡多由牽引、石膏固定不當(dāng)所致。例如：體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者易好發(fā)。足跟部處肢體的遠(yuǎn)端血運(yùn)不良，肌肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定襯墊不當(dāng)則是壓瘡發(fā)生的外在因素。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。

1.1.3其它部位壓瘡 枕頜帶持續(xù)牽引易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于體位不正確，大腿根部兩側(cè)易卡壓在布朗氏架上；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部等，都會(huì)造成不同程度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護(hù)理中不容忽視。

1.2全身因素 引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老、體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。

2 壓瘡的評(píng)估

積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析。通過研究結(jié)果表明18分是最佳界值，其中15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，<9分為極度危險(xiǎn)[1]。

3 壓瘡的預(yù)防

3.1局部減壓 促進(jìn)血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2～3 h翻身、叩背1次，對(duì)于水腫、出汗、感覺麻木等患者需30～60 min翻身1次[2]。翻身時(shí)盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動(dòng)防壓瘡氣墊床可防止剪切力，減輕對(duì)局部皮膚的壓迫，防止血液循環(huán)障礙[3]。它是通過規(guī)律循環(huán)，間隔2.5～3.0 min 交替充放氣的方式，不斷改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，可免去人工按摩[4]。還可運(yùn)用各種規(guī)格的靠墊，墊于枕部、肩部、臀部等骨突處，減輕局部的壓力。

3.2減少摩擦 保持床單位平整無皺褶、無渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。更換被服時(shí)，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚。

3.3促進(jìn)血液循環(huán) 保持皮膚清潔，每天進(jìn)行溫水擦浴、受壓處涂皮膚護(hù)理液局部按摩，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

3.4降低皮膚溫度 墊茶葉枕（隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)），利用茶葉的蓬松、透氣散熱好，可降低皮膚溫度，以防壓瘡的發(fā)生[5]。

3.5改善全身營養(yǎng)狀況 糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)狀況，保證充足的營養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。營養(yǎng)不足可降低免疫力，增加感染機(jī)會(huì)，延遲創(chuàng)面的愈合。對(duì)長期臥床、惡病質(zhì)、病重者，應(yīng)注意增加營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.6保持床單位的清潔、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，患者每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態(tài)。同時(shí)，及時(shí)更換污染的衣服、床單，使患者舒適。

4 壓瘡的護(hù)理

4.1 I度壓瘡 局部紅斑，皮膚完整。對(duì)已發(fā)生I度壓瘡建議不要按摩，應(yīng)增加翻身次數(shù)和持續(xù)減壓、使用氣墊床和皮膚護(hù)理液噴灑紅斑區(qū)以促進(jìn)血液循環(huán)。

4.2 II 度壓瘡 皮膚紫紅，水泡形成。小水泡應(yīng)局部減壓，涂爽身粉減少摩擦，讓其自行吸收。大水泡用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體（不剪表面）后，表面涂以0.5%碘伏或用微波治療儀烘烤創(chuàng)面，2次/d，保持創(chuàng)面干燥，周圍可用皮膚護(hù)理液噴灑壓紅區(qū)以促進(jìn)血液循環(huán)。

4.3 III 度壓瘡 水泡破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。局部減壓，碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚→生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面→0.05%山莨菪堿溶液紗布浸濕覆蓋創(chuàng)面20 min→微波治療儀烘烤創(chuàng)面，2次/d。

4.4 IV度壓瘡 壞死組織發(fā)黑，濃性分泌物增多，有臭味，可深達(dá)骨骼。局部減壓，碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚→3%的過氧化氫清創(chuàng)創(chuàng)面→生理鹽水棉球清潔→0.05%山莨菪堿溶液紗布浸濕覆蓋創(chuàng)面20 min→微波治療儀烘烤創(chuàng)面，3～4次/d。

5 心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者的心理反應(yīng)，予以疏導(dǎo)。骨折后因長期臥床，怕麻煩他人，刻意控制飲食及骨折后疼痛也影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)針對(duì)患者的心理反應(yīng)，進(jìn)行健康指導(dǎo)，取得患者合作，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以改善全身營養(yǎng)狀況，對(duì)預(yù)防壓瘡具有重要作用。

總之，壓瘡的發(fā)生與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，只有護(hù)士認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，掌握防治技術(shù)，才能自覺而有創(chuàng)造性地完成壓瘡預(yù)防護(hù)理工作。一旦發(fā)生壓瘡，使用上述護(hù)理措施，可使創(chuàng)面約3 d內(nèi)縮小，7 d內(nèi)陸續(xù)結(jié)痂，減輕患者的痛苦，縮短住院日，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/張燕