加減溫經(jīng)湯合灌腸方治療輸卵管囊腫臨床觀察

摘要：目的 探討中藥治療輸卵管囊腫的臨床療效和安全性。方法 選擇診斷為輸卵管囊腫的88例患者以加減溫經(jīng)湯內(nèi)服及灌腸方結(jié)合保守治療10個(gè)療程，進(jìn)行資料分析和療效觀察。結(jié)果 經(jīng)加減溫經(jīng)湯合灌腸方治療輸卵管囊腫有效率達(dá)89.9%。結(jié)論 加減溫經(jīng)湯合灌腸方治療輸卵管囊腫療效顯著，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；溫經(jīng)湯；灌腸方

輸卵管囊腫是附件囊腫的一種，多由炎癥刺激引起。輸卵管囊腫一般是指輸卵管受病原體感染以后，由于白細(xì)胞的浸潤形成內(nèi)膜腫脹、間質(zhì)水腫、滲出，輸卵管粘膜上皮脫落，如果輸卵管急性期炎癥沒得到及時(shí)有效的治療就形成了輸卵管積膿。輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，輸卵管囊腫則為腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性的過程[1]。該病多發(fā)于20～50歲的婦女，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)行腹痛，白帶增多，尿頻、排尿障礙，小腹左側(cè)或右側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰骶酸痛和腰骶墜脹疼痛等癥狀。其主要治療手段為手術(shù)治療、宮腔輸卵管內(nèi)注射抗生素及抗生素側(cè)穹窿封閉三種。中醫(yī)將輸卵管囊腫歸于\"帶下病\"、\"痛經(jīng)\"、\"婦人腹痛\"等范疇，該病多為瘀血阻滯、寒濕內(nèi)停所致[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)，以內(nèi)服溫經(jīng)湯結(jié)合灌腸方保守治療，使輸卵管囊腫患者取得了顯著的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月在河西學(xué)院第二附屬醫(yī)院婦科88例看診患者作為治療對(duì)象。患者年齡在22～45歲，所有患者均有不同程度的經(jīng)行腹痛，白帶增多，尿頻或排尿障礙，或左側(cè)或右側(cè)或雙側(cè)的小腹疼痛，及腰骶酸痛和腰骶墜脹疼痛等癥狀，在性交或過度勞累后上述癥狀具有加重現(xiàn)象。通過B超及X光造影聯(lián)合檢查均符合對(duì)輸卵管囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法 采用加減溫經(jīng)湯內(nèi)服及灌腸方保留灌腸聯(lián)合療法治療10個(gè)療程。

1.2.1加減溫經(jīng)湯藥物組成 當(dāng)歸20g、元胡12g、沒藥10g、桂枝20g、赤白芍各20g、小茴香30g、川芎12g、吳茱萸9g、炮姜20g、半夏9g、丹皮12g、麥冬20g、黨參15g、皂刺12g、白芥子12g、細(xì)辛12g、仙靈脾30g。水煎服，250ml/次，2次/d，10d為1療程。

1.2.2灌腸方藥物組成 紅藤30g、敗醬草30g、丹皮20g、梔子20g、當(dāng)歸20g、三棱30g、莪術(shù)30g、皂刺30g、元胡20g、川楝子20g、土茯苓30g、木瓜30g、艾葉20g、白芷20g、蒼術(shù)20g、蛇床子30g、銀花30g、玄參20g、甘草20g。用法：用粉碎機(jī)將上述藥物打成粗末平均分成6份，每次用500ml左右的水煮加童便100ml左右待溫（以不燙口唇為宜）加入等量瓶內(nèi)，輸液器與導(dǎo)尿管相接保留灌腸，入肛內(nèi)14cm左右。為防止藥液逸出滴速要適宜，不能過快，灌腸后要保持良好的休息，休息時(shí)間應(yīng)不少于30min。1療程2劑藥（每個(gè)療程10d）。

2結(jié)果

經(jīng)10個(gè)療程治療，顯效（局部表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀自覺消失，）47例；有效（局部表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著改善）32例；無效（無明顯局部改變，臨床癥狀稍有減輕）9例。有效率達(dá)89.9%，全部病例未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。

3典型病例

賈×，女，47歲。因腰骶部有明顯的疼痛墜脹感，腰骶酸痛，白帶增多，經(jīng)期延長，加重1月就診。婦檢：外陰正常，陰道壁有充血現(xiàn)象，宮頸Ⅱ度糜爛，子宮稍有增大、質(zhì)軟，宮頸口逸出暗紅色經(jīng)血，B超結(jié)果示：左側(cè)輸卵管回聲異常，管腔內(nèi)呈低回聲或點(diǎn)狀回聲，輸卵管增粗，有的呈臘腸樣。泛影葡胺X線造影顯示左側(cè)輸卵管峽部有造影劑積存現(xiàn)象，大小為28×45mm。血小板計(jì)數(shù)：200×109/L?；颊呱衿７αΓ贇鈶醒?，手足不溫，腹脹刺痛，食少納呆，帶下色白，量多綿綿，有血腥氣，經(jīng)血暗紅有血塊。舌淡紫苔白，脈細(xì)澀。曾接受過多次的口服、靜滴抗生素和止血敏、止血芳酸等止血類藥物的治療，效果均不甚理想。經(jīng)用加減溫經(jīng)湯內(nèi)服結(jié)合灌腸方治療10個(gè)療程，臨床癥狀大部分消失。僅存乏力納呆苔膩之癥，結(jié)合脈癥考慮為灌腸方遏制中陽所致，囑停灌腸方，繼服附子理中丸調(diào)理2w而愈。B超示左側(cè)輸卵管異?；芈晠^(qū)消失，門診隨訪8個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4體會(huì)

輸卵管囊腫已成為中青年婦女人群中較為普遍的疾病，對(duì)于該疾病的治療多采手術(shù)進(jìn)行根治，但是該種療法并不能被大多數(shù)患者所接受。中醫(yī)該病屬\"帶下病\"、\"痛經(jīng)\"\"婦人腹痛\"等范疇，多表現(xiàn)為瘀血阻滯、寒濕內(nèi)停。其病機(jī)為氣滯血瘀、正氣虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)或痰阻、寒凝所致[3]。脾虛虛弱、陽氣不運(yùn)而濕氣內(nèi)停，陰邪為濕，易傷陽氣[4]，久而內(nèi)生積寒；\"囊腫\"之根為氣滯、痰瘀、積寒，\"囊腫\"生成之本則是正氣虛弱。加減溫經(jīng)湯中治\"囊腫\"之標(biāo)為元胡、沒藥、赤芍，其可理氣活血祛瘀定痛；扶正益虛而祛\"囊腫\"之本為黨參、麥冬合生脈散，當(dāng)歸、川芎、白芍仿四物湯，方劑中加散積寒\"扶陽氣\"的小茴香、炮姜、吳茱萸和祛痰散結(jié)的半夏、白芥子、皂刺以及\"通行十二經(jīng)脈\"祛頑痰暢達(dá)經(jīng)絡(luò)的桂枝、細(xì)辛，仙靈脾振奮\"元陽\"而固本。灌腸方組方紅藤、敗醬草、銀花、梔子、丹皮可清熱解毒，消腫化瘀瀉毒熱，合三棱、莪術(shù)、皂刺可化瘀消痰、破氣散結(jié)而從根源清\"膿\"；再添加理氣的川楝子、元胡、祛濕活絡(luò)以除\"膿\"之根的土茯苓、蛇床子、蒼術(shù)、木瓜、白芷以及滋陰、補(bǔ)血、益氣、溫中的玄參、當(dāng)歸、甘草、艾葉四藥可扶正益虛而祛\"囊腫\"之本。此外方中分別組成金鈴子散和四妙勇安湯的元胡、川楝子，當(dāng)歸、玄參、銀花、甘草具通絡(luò)理氣、散結(jié)解毒之效；古稱童便近代有記載稱其\"味咸而走血，有消除瘀血之功效，……。\"《唐本草》云：\"主癥結(jié)滿腹，主藥不差者服之，皆下血片肉塊。\"[5]。合用諸藥具有破氣散結(jié)、攻毒瀉熱、化瘀消痰、扶正固本之功效，通過腸黏膜吸收使藥物直達(dá)病所而逐漸消散\"囊腫\"以達(dá)到根治的目的。

該療法的獨(dú)到之處在于內(nèi)服加減溫經(jīng)湯可以散積寒、定痛治標(biāo)，暢經(jīng)絡(luò)祛邪氣，扶正固本。灌腸方可理氣通絡(luò)、清熱毒，解毒散結(jié)化膿，藥物直達(dá)病所既不降低內(nèi)服藥藥效又不傷胃，臨床應(yīng)用療效顯著安全性高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]司徒儀.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].科學(xué)出版社，2007，1：135.

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[5]李興培主編.蒲輔周研究[M].新疆人民出版社，1990，2：235.

編輯/孫杰