高原地區(qū)比較丙泊酚復(fù)合芬太尼或舒芬太尼在無痛人流手術(shù)中的效果和安全性

摘要：目的 深入探究在高原地區(qū)進(jìn)行無痛人流手術(shù)的過程中使用丙泊酚分別復(fù)合芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行麻醉的安全性和具體效果。方法 將在我院進(jìn)行人流手術(shù)的80名婦女按照手術(shù)排序的奇偶順序平均分為芬太尼組和舒芬太尼組，各40例。分別將兩種藥物與丙泊酚聯(lián)合使用。比較兩組患者在手術(shù)過程中各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的變化情況，丙泊酚使用量，并比較兩組婦女的術(shù)后清醒時(shí)間以及在手術(shù)過程中發(fā)生的強(qiáng)烈疼痛等不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組婦女在手術(shù)過程中相關(guān)指標(biāo)比較存在較大的差異，舒芬太尼組更加穩(wěn)定，P<0.05。并且該組所使用的丙泊酚劑量明顯低于芬太尼組，差異較大，P<0.05。結(jié)論 在高原地區(qū)進(jìn)行人流手術(shù)的過程中，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果更加明顯，安全性更高。

關(guān)鍵詞：高原區(qū)；丙泊酚；芬太尼；舒芬太尼；安全性

為了降低人流手術(shù)對婦女產(chǎn)生的傷害，將疼痛感降到最低，在手術(shù)過程中一定選擇合理的麻醉藥物對患者進(jìn)行麻醉。我院位于海拔將近4000m的高原地區(qū)，常規(guī)的麻醉方式效果并不明顯。為此我院將80例手術(shù)婦女進(jìn)行了分組，對丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或者芬太尼藥物的麻醉效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)具體情況如下文報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2015年1月～2015年6月來我院據(jù)進(jìn)行人流手術(shù)的80例婦女。其年齡在22～35歲，平均為（28.3±4.2）歲；妊娠周期在5～8w，平均為（45.6±10.2）d；體重在45～58kg，平均體重為（51.3±4.8）kg。本次研究對象均屬于自愿終止妊娠，不存在對藥物過敏者以及具有心肺功能疾病的患者。雖有對象均明確本次研究的目的和意義，簽訂了知情同意書。兩組患者的基本資料相比不存在明顯差異，P>0.05，可比。

1.2麻醉方法 80例婦女在進(jìn)行手術(shù)之前，需要醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，確保手術(shù)者符合手術(shù)要求，身體指標(biāo)合格，對藥物不存在排斥反映[1]。所有婦女術(shù)前8h之內(nèi)不能進(jìn)食，也不可以使用相關(guān)藥物。手術(shù)開始之前幫助患者緩解緊張的心理情緒，在此期間醫(yī)生需要做好消毒、鋪巾等一系列的準(zhǔn)備工作。

使用鼻導(dǎo)管吸氧的方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，舒芬太尼組的藥物初始計(jì)量為0.1μg/kg，維持2min后開始符合使用丙泊酚藥物；芬太尼組的藥物初始計(jì)量為1μg/kg，同樣維持注入2min后開始使用丙泊酚。

在手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的肢體反應(yīng)，如果反應(yīng)比較明顯，說明麻醉并不完全，這時(shí)需要適當(dāng)?shù)脑黾颖捶铀幬锏挠?jì)量。推注計(jì)量不應(yīng)該超過每次0.5mg/kg。同時(shí)醫(yī)生還要密切關(guān)注患者的心率、血氧濃度、呼吸頻率等，如果發(fā)現(xiàn)任何指標(biāo)出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該配合使用相應(yīng)的藥物[2]。

1.3比較方法 觀察并記錄指標(biāo)兩組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）；比較兩組患者的術(shù)后清醒時(shí)間、丙泊酚藥物總用量；比較兩組在手術(shù)過程中發(fā)生的宮縮不規(guī)律、心率過低、低血壓、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。

在此基礎(chǔ)上，通過術(shù)后回訪的方式比較兩組麻醉方式的臨床麻醉效果[3]。效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)不同的等級。其中優(yōu)表示手術(shù)中婦女沒有明顯的肢體活動(dòng)、疼痛不明顯；良表示婦女存在小幅度的活動(dòng)現(xiàn)象，并表示有一定的疼痛感。差表示手術(shù)中婦女的活動(dòng)幅度較大，疼痛感明顯，并對此次手術(shù)表示不滿。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組高原紅地區(qū)人流手術(shù)有效麻醉效果的研究，文中采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用？字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若組間差異值P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種買醉效果均有效，手術(shù)中，婦女的HR、RR均呈現(xiàn)出下降狀態(tài)。但是舒芬太尼組的各項(xiàng)指標(biāo)變化比較平穩(wěn)。組間差異相比P<0.05.存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，舒芬太尼組中僅有1（2.5%）例婦女的買醉效果為差，但是芬太尼組中有7（17.5%）例婦女表示手術(shù)過程中疼痛感比較明顯。組間差異明顯大于0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值觀。

此外通過比較兩組的麻醉后清醒時(shí)間可知，舒芬太尼組的清醒時(shí)間更短，婦女的神志更加清晰，有顯著性差異（P<0.05）；丙泊酚的用量比較舒芬太尼組同樣少于芬太尼組。P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

丙泊酚是一種在臨床手術(shù)過程中使用頻率比較高的麻醉藥物。與其他藥物相比，丙泊酚可以在更短的時(shí)間內(nèi)完成對手術(shù)者的麻醉。但是大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，丙泊酚藥物的陣痛作用并不明顯，尤其是在海拔比較高的地區(qū)，它對人流手術(shù)婦女的止痛作用會(huì)更弱。這極有可能導(dǎo)致患者的各項(xiàng)血氧指標(biāo)發(fā)生較大的變化，引發(fā)婦女圍術(shù)期大出血等問題。相關(guān)研究結(jié)果表明，經(jīng)過丙泊酚藥物麻醉之后，患者極有可能出現(xiàn)輕度的興奮現(xiàn)象，這種問題發(fā)生在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中十分危險(xiǎn)。如果產(chǎn)婦存在心臟或呼吸系統(tǒng)疾病需要慎用丙泊酚。臨床研究結(jié)果表明，將丙泊酚與其他藥物聯(lián)合使用可以有效的提高人流手術(shù)的麻醉效果和安全性。

芬太尼是一種經(jīng)臨床證實(shí)，可以適用于各種外科或者婦科手術(shù)的鎮(zhèn)痛類藥物。本次研究中將其作為一種輔助性麻醉藥物與丙泊酚合用。但是通過觀察和記錄可知，芬太尼的阿片受體親和力較弱，因此該組大部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中感覺到了不同程度的疼痛。在手術(shù)過程中，麻醉師十分注意控制芬太尼的注射速度，如果注射過快，產(chǎn)婦極有可能出現(xiàn)呼吸苦難等問題，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫等問題。這在高原地區(qū)醫(yī)院是尤其需要注意的問題。

舒芬太尼是近些年新進(jìn)發(fā)現(xiàn)的具有良好止痛效果的阿片類藥物，它實(shí)際上屬于芬太尼的衍生藥物，藥用其枸櫞酸鹽。但是該藥物的親脂性比芬太尼高出一倍左右，一般情況下舒芬太尼的止痛時(shí)間在40～70min左右。在人流手術(shù)結(jié)束之后，舒芬太尼仍舊可以保持良好的止痛效果。同時(shí)，舒芬太尼的強(qiáng)效止痛作用可以減少丙泊酚藥物的使用，并將患者的各項(xiàng)血氧指標(biāo)維持在一個(gè)相對平穩(wěn)的范圍之內(nèi)，可見丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果更加安全可靠。臨床中通常將舒芬太尼作為輔助性或者誘導(dǎo)性麻醉藥物使用，通常的使用量控制在每小時(shí)1μg/kg之內(nèi)。但是由于我院地處高原地區(qū)，買醉藥物產(chǎn)生的效果與常規(guī)地區(qū)存在著一定的差異，所以在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，麻醉師需要細(xì)致的觀察患者的心率、血氧飽和度、呼吸情況、活動(dòng)情況等指標(biāo)，根據(jù)患者的不同狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)舒芬太尼藥物的用量。

綜上，高原區(qū)進(jìn)行人流手術(shù)的過程中，使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果更加安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]林鋒，張雅玲.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917.

[2]羅雄英，陳濤，李智祥，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼和舒芬太尼用于無痛人流術(shù)的比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（04）：509-510.

[3]張德春，趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17（01）：24-27.

編輯/孫杰