新生兒皮膚水皰樣損傷的護(hù)理

大皰性表皮松解癥是一種罕見的遺傳性皮膚病，主要特征為皮膚的壓力或摩擦可造成起泡。病變多見于手足、四肢、軀干等，也可在口腔黏膜、陰囊等處進(jìn)行。葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征的松弛性大皰及大片表皮剝脫性，急性重癥皮膚病，死亡率高，在新生兒病房醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因[1]。2種疾病，具有相同的大面積皮膚水泡樣病變，這種患者的皮膚屏障功能消失，粘膜接觸到，都感覺敏感，做細(xì)致的護(hù)理評估，皮膚護(hù)理，疼痛干預(yù)和預(yù)防感染是挽救生命的關(guān)鍵。我科15例，2015年1月～2016年1月，14例治愈，1例好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月，15例新生兒大面積皮膚病變。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征9例，出現(xiàn)損害皮膚的時間：出生1例；皮膚損傷，出生后10d皮膚損傷1例，生后19d出現(xiàn)皮膚損傷1例24h后；溶解4例，皮膚損傷時間大皰性表皮壞死松解癥：出生時出現(xiàn)。皮膚病變：面部、四肢、軀干、手臂和臀部多皮膚損傷；損傷程度：9例淡黃色滲出液，3例雙下肢膝踝關(guān)節(jié)皮膚潰瘍、糜爛的真皮；耳損傷皮膚沖洗2例；在1例口腔皰疹。損傷部位：根據(jù)手術(shù)燒傷面積的估計(jì)方法，皮膚損害6例>60%、>47%皮膚損傷9例。15例患兒均為男性兒童，體重5.30～2.51kg。

1.2方法 15例患者住院期間根據(jù)靜脈注射抗生素的血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果（美羅培南，萬古霉素和頭孢他啶）和支持療法（丙種球蛋白，部分腸外營養(yǎng)等），高錳酸鉀為1：5000溶液或1：20局部皮膚，舒安泡浴，涂百多邦軟膏或氯鋅油軟膏暴露體放置在一個暖箱隔離。

2 結(jié)果

兒童皮膚病病變的周轉(zhuǎn)時間<3D病例7例，3例小于5d；時間<14d2例，16～18d2例。另1例在治療14d提高父母放棄繼續(xù)要求處理排放。同時，隨著環(huán)境的變化，減少聲音和光刺激，如實(shí)施，兒童的疼痛評分明顯低于入院時，安靜的睡眠時間延長，穩(wěn)定生命體征，伸展你的腿，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染。15例患兒父母通過責(zé)任護(hù)士2分3次教育和指導(dǎo)出院后，孩子的知識點(diǎn)和技能的掌握[2]。

3 護(hù)理

3.1護(hù)理評估 負(fù)責(zé)對日常皮膚病灶的位置、面積和深度的評估。皮膚病變的詳細(xì)描述，使用小兒燒傷面積估計(jì)方法和皮膚損傷程度的評估及損傷程度的評估。①治療和護(hù)理后，第3～5d的皮膚損傷，改善程度的評估。②責(zé)任護(hù)士進(jìn)行測量和觀察生命體征的時間，選擇歯醫(yī)學(xué)西奈山新生兒疼痛評估量表疼痛評分。③護(hù)士面對面問家長的文化知識水平和疾病護(hù)理知識的評估，了解家長對患兒的護(hù)理知識和技能，掌握情況，制定健康教育計(jì)劃和分步實(shí)施。

3.2皮膚護(hù)理 環(huán)境溫度控制：浴、室溫、濕度適中，室溫下需達(dá)到28℃，55%～65%相對濕度，避免兒童感冒感冒。洗澡水溫度控制：當(dāng)清洗皮膚溫度控制在37℃，特別注意清除皮膚上的藥物殘留，從而不影響浸漬效果。洗澡時水溫調(diào)節(jié)39°C，使用高錳酸鉀1：5000溶液或1：20日舒安泡浴。兒童全身屈曲浴沉浸在沐浴液，下巴靠近胸壁、手、腳和接近軀干中線。部分特殊護(hù)理面部皮膚損害3例，口周放射性皸裂兒童面部美容面膜浸泡藥浴、濕敷5min。

3.3疼痛干預(yù) ①經(jīng)營時機(jī)的選擇。集束化護(hù)理操作，減少刺激。結(jié)果5例兒童n.pass評分為5分，哭泣，睡覺容易驚醒，覺醒很長一段時間，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孩子合理安排護(hù)理工作的情況，避免頻繁刺激孩子避免靜脈穿刺血液或其他刺激護(hù)理操作在兒童睡眠。

3.4保護(hù)隔離 因?yàn)橛?例患者的皮膚損傷大面積，皮膚感染是很容易發(fā)生的。保護(hù)皮膚不受保護(hù)作用的損失。入院后，暖箱與隔離標(biāo)準(zhǔn)接觸，直至出院。暖箱每天使用含氯消毒劑擦拭消毒操作窗，床墊、床墊等日常更換。專項(xiàng)治理活動，如聽診器、溫度計(jì)和其他人員。最好是派專人來單獨(dú)實(shí)施護(hù)理，接觸前和后的兒童需要嚴(yán)格洗手。

3.5提供適當(dāng)?shù)膫€人發(fā)展支持技術(shù) 降低各種儀器設(shè)備的報警音量，電話和醫(yī)療人員的聲音控制在60dB室容積環(huán)；提供奶嘴；暖箱蓋上遮光布，每日定時開放；為孩子提供了鳥巢，減少躁動；兒童照顧孩子的時間了的時間表，和孩子們交談，觸摸。

3.6父母對孩子的心理支持 疾病護(hù)理知識和技能的教授。護(hù)士和家長面對面溝通，了解家長的心理需求，在早期的住院、住院及出院前給予相關(guān)的疾病知識和護(hù)理技能，如病因、癥狀、治療過程和使用藥物及皮膚護(hù)理技巧、洗澡、皮膚敷貼技巧的教學(xué)和模擬。

4 討論

大皰性表皮松解癥、金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥出現(xiàn)大面積皮膚水皰病變和傳統(tǒng)護(hù)理方法主要針對兒童的皮膚護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生和吸塑加工。四肢放松，皮膚紅潤，保持體溫正常[3]。同時，醫(yī)護(hù)人員熟練的護(hù)理干預(yù)在減少兒童疼痛評估中的應(yīng)用，有效地給予，提供有針對性的發(fā)展支持護(hù)理技術(shù)，能減少新生兒的疼痛體驗(yàn)，促進(jìn)兒童康復(fù)。室內(nèi)噪聲和疼痛刺激的協(xié)同作用，所以我們要減少各種設(shè)備的報警量，在60dB室內(nèi)音量控制；溫箱覆蓋遮陽布，開放時間，減少聲光刺激來保證孩子安靜的睡眠和建立良好的晝夜節(jié)律。讓孩子喜歡在他母親的懷抱中作為一種安全感，同時也能減少因皮膚摩擦而引起的疼痛，減少新皮膚損傷的發(fā)生。通過對患兒進(jìn)行細(xì)致、全面的評價，根據(jù)兒童皮膚損傷的面積、疼痛評分及家長的疾病護(hù)理知識和技能考核結(jié)果制定護(hù)理措施，為個體和護(hù)理過程中的各種應(yīng)用護(hù)理干預(yù)減輕疼痛，為兒童提供舒適環(huán)境，對促進(jìn)兒童大水泡性皮膚損傷的康復(fù)有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：868，873.

[2]KATAOKA C.Novel anti-inflammatory actions of amlodipine in a rat model[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol，2014，286（2）：768-774.

[3]穆國霞，王松，李勝玲.非營養(yǎng)性吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛效果的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，12（14C）：4192，4196.

編輯/倪冰冰