慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理

摘要：目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭的護(hù)理要點(diǎn)。方法 對我院2015年1月～2016年1月收治的確診為慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者62例，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療及治療后進(jìn)行療效比較。結(jié)果 治療后，呼吸頻率和心率均明顯降低?；颊邼M意度為83.8%。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭，效果良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥呼吸衰竭；護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病

目前，有創(chuàng)正壓通氣治療和搶救慢性阻塞性肺疾病的重要手段有呼吸衰竭患者，但由于它是侵入性的，對患者的身體損害是由患者及其家屬拒絕的[1]。近年來，無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者中的應(yīng)用取得了令人滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在本院ICU室，經(jīng)診斷為慢性阻塞性肺疾病合并嚴(yán)重呼吸衰竭62例。其中男性39例，女性23例，年齡61～85歲，平均年齡67.5歲，病程從11月～18歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2002中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定糧食慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療指南的角度[2]；重癥呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2升高（大于或等于80mmHg），重度酸中毒（PH值小于或等于7%），意識障礙；患者知情同意后，簽署知情同意書。

1.3方法 采用常規(guī)抗感染、解痙平喘、止咳化痰、呼吸興奮劑使用的治療，必要時(shí)使用激素、營養(yǎng)支持、糾正酸堿失衡及維持水、電解質(zhì)紊亂的治療。在氧氣吸入治療中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。非侵入式呼吸器使用的具體操作如下：在使用前簽署知情同意書，說明問題。選擇患者舒適的位置，戴著面具，頭帶，連接到氧氣，氧流量4～6L/min，打開通風(fēng)機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓力1pap 6～18cmH2O呼吸機(jī)管道連接上蓋和調(diào)整面罩無泄漏。觀察呼吸頻率、心率等臨床癥狀的改善情況。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者最害怕，護(hù)理人員在治療前應(yīng)詳細(xì)向患者及其家屬解釋無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的目的、方法、治療過程，如何應(yīng)對可能，緩解緊張、恐懼等心理，從而使他們主動(dòng)配合治療。在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，患者戴口罩會(huì)影響語言的交流，有些患者因?yàn)椴荒苷f話，不能得到他們需要的幫助[3]。因此，護(hù)理人員要嘗試與建立非語言溝通的患者，如按床鐘、素描和筆記、手勢或會(huì)話卡（標(biāo)記語言一般用于患者的選擇），使用一些快速的傳輸信號，使患者可以用說\"我需要幫助\"，使患者有安全感。

2.2選擇舒適的位置 選擇患者的意識和舒適的姿勢，可以提高治療效果，盡量保持頭部和頸部的同軸線上，口與鼻腔通氣舒適。一般半臥位和坐姿，避免在飯后，以免誤吸。

2.3選擇口罩 戴口罩的選擇是根據(jù)患者的面部尺寸，對口罩的松緊度，讓1個(gè)手指更好，但要防止?jié)B漏或松動(dòng)造成脫落。細(xì)面可以選擇較小的口罩，特別是圓形或口呼吸鼻面罩是可選的。第一次戴口罩時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者講述口罩的工作原理、施工方法、使用方法及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員可以做示范，適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，以消除患者的口罩戴著復(fù)雜的理解。對于危重病患者，應(yīng)絕對臥床休息，避免所有不必要的活動(dòng)，牽引呼吸管。護(hù)理人員定期看望患者，頭帶的氣密性檢查，必要時(shí)對鼻腔填塞棉花的兩側(cè)，為了保證密閉罩還可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生率。

2.4密切觀察 對患者的意識，密切觀察生命體征變化治療。密切觀察呼吸頻率的變化，皮膚粘膜紫紺情況改善，自主呼吸與呼吸機(jī)同步。如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，通氣不足，更由于痰液堵塞，要及時(shí)排除痰液，并加大通風(fēng)量?；蛴捎诠艿烂撀洌亲樱妫┥w滲漏造成的，并監(jiān)測血?dú)夥治龅淖兓?。如果有異常，盡快通知醫(yī)生給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

2.5預(yù)防 無創(chuàng)呼吸機(jī)用于口咽干燥、脹氣，壓迫常見并發(fā)癥的壓力，掩鼻皮膚損傷、滲漏、吸、排痰障礙等。因此，有必要給予相應(yīng)的處理，如增加加濕裝置，負(fù)壓引流，選擇合適的形狀和尺寸的掩模，調(diào)整合適的張力固定位置，間歇釋放面具讓患者休息，必要時(shí)用前額墊可以減少鼻梁，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸除口、鼻分泌物刺激咳嗽。

2.6后續(xù)治療 在撤機(jī)后患者可給予常規(guī)的持續(xù)低流量低濃度氧治療，鼓勵(lì)患者做更多深呼吸，有效的咳嗽，鍛煉呼吸功能。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式逐漸從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們不斷意識到醫(yī)學(xué)的目的不僅是為了維護(hù)生命，更要關(guān)注患者的生活質(zhì)量。因此，本病的治療不僅是一個(gè)簡單的應(yīng)用藥物治療，以改善癥狀，而且還應(yīng)輔以心理治療和教育咨詢，綜合治療。護(hù)理干預(yù)模式是在這樣的背景下不斷發(fā)展，逐漸得到重視。它由護(hù)士進(jìn)行，對患者進(jìn)行管理系統(tǒng)和健康教育，最大限度地提高患者的藥物治療和改善患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。防止感冒和患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改善和調(diào)節(jié)，也可改善患者的呼吸功能，也可飲食清淡、易消化、低膽固醇食物、蔬菜水果等富含纖維素的食物。隨著疾病發(fā)病的患者應(yīng)臥床休息，并控制感染、祛痰、止咳，患者也應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽、體位變換促進(jìn)排痰；加強(qiáng)患者的脈搏，血壓，心率，尤其是觀察到的變化的意識，準(zhǔn)備搶救急救醫(yī)學(xué)和心臟起搏器；注意感冒、感染、過敏等因素可引起慢性支氣管炎的發(fā)病，這在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)不同患者的不同需求，對患者的態(tài)度給予重視，對患者進(jìn)行任何不適的護(hù)理，在治療和護(hù)理期間應(yīng)能夠穩(wěn)定患者的情緒，以保證患者的睡眠質(zhì)量，提供合適的心理護(hù)理，讓我們感受到關(guān)心、理解和尊重。通過常規(guī)護(hù)理方法，對患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對比研究和綜合護(hù)理干預(yù)，對患者的病情、康復(fù)和精神狀態(tài)有明顯改善；對同一血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行改進(jìn)；以治愈率、搶救成功率和死亡率，比較患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果也顯示其優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

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[3]艾惠霞，王志蘭.人性化護(hù)理服務(wù)模式的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009（8）：21-23.編輯/趙恒德