急診危急重癥患者的護(hù)理

摘要：目的 探討急診危重患者的護(hù)理及監(jiān)護(hù)方法。方法 隨機(jī)選擇我院急診科2012年1月～2015年1月收治的危重患者51例，從生命體征、呼吸功能、神經(jīng)功能等方面對(duì)患者進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 49例患者的生命體征平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，死亡2例。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理措施，對(duì)重癥患者進(jìn)行全面、合理的護(hù)理，能有效降低死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：急診重癥監(jiān)護(hù)；臨床療效；護(hù)理

急診危重患者病情變化迅速，容易危及患者生命安全。臨床研究指出，病情準(zhǔn)確是降低急診患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施，監(jiān)測(cè)措施能為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1]。本研究對(duì)我院近幾年收治的重癥患者隨機(jī)選擇急診重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理方法進(jìn)行探討，并結(jié)合相關(guān)急診科護(hù)理資料及臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院急診科2012年1月～2015年1月51例，男28例，女23例，年齡17～82歲，平均年齡（60.9±5.7）歲。其中腦血管意外10例，上消化道出血5例，重癥急性胰腺炎5例，藥物中毒4例，其他類型27例。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測(cè)生命體征 ①正常呼吸，安靜的呼吸頻率應(yīng)保持在16～20/min，和均勻的節(jié)奏。對(duì)于藥物中毒的顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意是否有節(jié)律和呼吸頻率的患者進(jìn)行觀察；②心律失常、心率變化：對(duì)于危重患者，應(yīng)對(duì)其常規(guī)心律和心率監(jiān)測(cè)，包括心臟病患者和酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂及各種中毒患者。③溫度：危重患者體溫明顯變化，密切監(jiān)測(cè)患者的身體溫度，根據(jù)溫度變化及時(shí)采取有效措施，使與心率的變化結(jié)合患者病情的準(zhǔn)確判斷；④血壓：血壓是合適的是重要的保證足夠的灌注的重要器官，如硝普鈉等血管活性物質(zhì)對(duì)危重患者的治療，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.2神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) ①學(xué)生：適度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部疾病患者的瞳孔的變化，與變化直接瞳孔變化，易于觀察，作為一種預(yù)后的有力證據(jù)。因此，應(yīng)注意對(duì)危重患者的瞳孔大小、形狀、光反射的影響；②對(duì)顱內(nèi)壓增高的趨勢(shì)和腦脊液壓力變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期發(fā)現(xiàn)并采取有效措施遏制病情惡化；③意識(shí)障礙是一種常見的腦損傷，患者處于危重狀態(tài)和直觀的反映。臨床研究指出，患者的認(rèn)知程度，判斷判斷的準(zhǔn)確程度對(duì)判斷預(yù)后和指導(dǎo)搶救有著十分重要的意義。因此，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意患者的情況，隨時(shí)觀察[2]。

1.2.3循環(huán)功能測(cè)試 ①床邊漂浮導(dǎo)管：床邊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)是一種常見的循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)方法，用于危重患者的搶救過程中，有助于了解疾病的嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方法，使療效和預(yù)后一個(gè)合理的評(píng)價(jià)。但該方法對(duì)設(shè)備條件有一定的要求，不能避免經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的存在，可以視情況予以實(shí)施；②中心靜脈壓：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)是一個(gè)簡(jiǎn)單的循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)方法，通過結(jié)合動(dòng)脈血壓也可以有低血容量和心功能的影響不是法官，也在大量輸血，中心靜脈壓注也是一個(gè)重要的參考指標(biāo)[3]。

1.2.4體液和電解質(zhì)監(jiān)測(cè) 電解質(zhì)和流體監(jiān)測(cè)與系統(tǒng)管理危重患者的重要內(nèi)容，主要包括心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、血滲透壓、血糖、血電解質(zhì)、尿滲透壓、尿量、訪問的流體體積和重量等。醫(yī)護(hù)人員在搶救重癥患者的觀察期內(nèi)，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄異常情況。

2 結(jié)果

本研究對(duì)51例急診重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理，其中49例患者成功治療，生命體征平穩(wěn)恢復(fù)，其中1例急性心肌梗死患者伴室顫死亡，1例農(nóng)藥中毒均嚴(yán)重?fù)p壞，瞳孔變化明顯，搶救無效死亡。

3 討論

目前，大量的臨床研究認(rèn)為，對(duì)于嚴(yán)重的急診患者，應(yīng)對(duì)其病情持續(xù)檢測(cè)不僅需要護(hù)理人員應(yīng)具備合格的工作素養(yǎng)，還需要掌握全面的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告給你的醫(yī)生。對(duì)于重癥病例，病情較重，病情復(fù)雜[4]。因此，本研究認(rèn)為，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的急救患者，應(yīng)是生命體征、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、電解質(zhì)及體液等。同時(shí)，除了對(duì)患者生命體征的基本監(jiān)測(cè)，還應(yīng)根據(jù)急救的初步診斷結(jié)果和患者病情的變化實(shí)施護(hù)理，如對(duì)急性心肌梗死患者的心率、血壓、心肌酶及密切監(jiān)測(cè)，為呼吸衰竭患者應(yīng)對(duì)電解質(zhì)、意識(shí)、呼吸和血?dú)獗O(jiān)測(cè)。在這項(xiàng)研究中，49例患者成功地改善，只有2例死亡，死亡率為3.92%，這表明合理的護(hù)理可以有效地保證患者的生命安全。

綜上所述，實(shí)施全面、合理的急救護(hù)理，能有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯/趙恒德