鎖骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)我科近幾年鎖骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 2015年1月～2016年2月收治鎖骨骨折患者共92例進(jìn)行研究，對(duì)所以患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后病情觀察，術(shù)后的功能鍛練。早期的康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能的恢復(fù)。結(jié)果 以利于傷口及骨折的愈合，恢復(fù)肢體的固有功能。結(jié)論 讓患者康復(fù)達(dá)到最佳的狀態(tài)，大大縮短了患者的住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理；體會(huì)

1 臨床資料

本科從2015年1月～2016年2月收治鎖骨骨折患者共92例，男性85例、女性7例，年齡13～61歲，其中左側(cè)骨折的患者為48例，右側(cè)骨折的為44例，粉碎性骨折的患者為37例，橫行及短斜骨折的患者為55例，所有患者均為新鮮骨折。圍手術(shù)期患者經(jīng)過護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)治愈出院的有92例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者受傷后容易產(chǎn)生悲觀情緒，由于損傷發(fā)生突然，擔(dān)心殘疾，因此應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀況和相關(guān)因素[1]，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理情況，針對(duì)不同患者的不同心理制定相應(yīng)的心里計(jì)劃，通過溝通，護(hù)理人員應(yīng)積極的向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹同種病例手術(shù)成功患者進(jìn)行溝通交流，慢慢的消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)也應(yīng)叮囑患者的家屬予以患者關(guān)心，使患者積極的配合治療。

2.2病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè) 患者入院治療后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的觀察患肢端的血運(yùn)溫感覺動(dòng)度情況，受傷后應(yīng)立即將患肢懸吊胸前、適當(dāng)制動(dòng)、改善循環(huán)、消炎鎮(zhèn)痛、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征[1]?；颊咝菹r(shí)盡量取低半臥位或平臥位，避免側(cè)臥位。

2.3術(shù)前健康教育 在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行教育宣傳，告知患者手術(shù)的目的、方式以及注意事項(xiàng)，讓患者在心里做好手術(shù)的準(zhǔn)備，讓患者了解手術(shù)的過程，緩解患者對(duì)手術(shù)的不安情緒，讓患者保持一個(gè)良好的心態(tài)去手術(shù)。

2.4飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員對(duì)患者的飲食方面應(yīng)予以易消化、營養(yǎng)豐富，高蛋白、高鈣及維生素豐富的食物。多吃些水果和蔬菜，少食刺激性食物，避免患者出現(xiàn)便秘的情況。

2.5術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的各項(xiàng)檢查的結(jié)果，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作：①皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)前做好備皮工作，清潔患者的皮膚，幫助患者更換手術(shù)時(shí)所需要的衣服；②積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好相應(yīng)的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查。③護(hù)理人員應(yīng)做好評(píng)估了解患者所思所慮，給予患者正確的疏導(dǎo)，解除患者各種疑慮。根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、精神狀態(tài)，耐心向患者講解手術(shù)的大概過程，讓患者充滿信心的接受手術(shù)。

3 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，相應(yīng)的護(hù)理人員應(yīng)密切的配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行操作，準(zhǔn)確無誤的將醫(yī)生所需的物品及器械遞給醫(yī)師，如果患者出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主刀醫(yī)生。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1生命體征的觀察 患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓，給予上氧、心電監(jiān)護(hù)及血氧保和度的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者予以持續(xù)吸氧治療，定時(shí)檢查患者的脈搏、血壓等情況，并做好相應(yīng)的記錄。由于鎖骨離肺部較近，所以護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者護(hù)理情況。

4.2體位 術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶懸吊胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。半臥位以及患者站立時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)固定好患者吊懸于胸前的患肢，并且位置不能低于心臟。根據(jù)患者不同的體位將患者固定在良好的位置，可以有效的減輕患者的疼痛感，幫助患肢恢復(fù)。

4.3患肢的觀察 患者手術(shù)下來之后護(hù)士要觀察傷口敷料外觀有無滲血和敷料包扎的松緊度、敷料有無脫落，觀察傷口滲血、滲液、腫脹情況，保證傷口敷料清潔干燥和創(chuàng)面無特殊氣味，觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木[2]。如有上述情況立即報(bào)告醫(yī)師。

4.4飲食的護(hù)理 患者在術(shù)后12h后，可以根據(jù)患者的情況予以少量的流食，叮囑患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高鈣及維生素豐富、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如蔬菜、水果、湯類，但是不能盲目的讓患者使用補(bǔ)鈣劑以及骨頭等食物，要保證患者的飲食營養(yǎng)均衡，這樣可以有效的保障患者的免疫力，促進(jìn)傷口及骨折的愈合。

4.5磁療的照射治療 在磁療的照射下組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快 組織再生能力提高，可促進(jìn)肉芽組織生長[3]加快傷口愈合。

4.6功能鍛煉 功能鍛煉是術(shù)后重要的康復(fù)手段，因此 護(hù)士要向患者說明術(shù)后鍛煉的重要性，術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指、分指運(yùn)動(dòng)。觀察患肢遠(yuǎn)端有無麻木情況。術(shù)后第1d護(hù)理人員可指導(dǎo)患者下地進(jìn)行輕微的活動(dòng)，進(jìn)行屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂旋前、旋后練習(xí)[4]，從小范圍小活動(dòng)量開始，逐漸增加力度。術(shù)后第2d讓患者進(jìn)行患肢握拳活動(dòng)，捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)間在15min左右，練習(xí)幅度和運(yùn)動(dòng)量以不引起疼痛為宜，傷口愈合良好。術(shù)后6d后，患者傷口如愈合良好的狀態(tài)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍、活動(dòng)時(shí)間及力度，活動(dòng)時(shí)間最好保持在1h以上，直至骨折處愈合。14d拆線。

5 出院指導(dǎo)

患者出院之前管床護(hù)士需再次給患者講解功能鍛煉的方法及重要性，要堅(jiān)持鍛煉持之以恒，叮囑患者在鍛煉時(shí)應(yīng)保持正確的姿勢(shì)，重復(fù)練習(xí)，范圍逐漸擴(kuò)大，然后進(jìn)行綜合聯(lián)系。護(hù)理人員也應(yīng)交代患者如患肢出現(xiàn)以下情況：麻木、手指顏色改變、皮溫降低、疼痛等需立即就診醫(yī)院[5]，復(fù)查拍片，如無異常，隨訪時(shí)間為：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，了解骨折愈合情況，內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。

參考文獻(xiàn)：

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[4]賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士從書骨科分冊(cè)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社.

[5]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007.編輯/倪冰冰