小兒腹腔鏡疝氣圍手術(shù)期的舒適護(hù)理

摘要：目的 探討小兒腹腔鏡疝氣術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，以及舒適護(hù)理對(duì)患兒未來的身心健康的重要性。方法 分析在2014～2015年我科住院的138例小兒疝氣患兒，分析患兒術(shù)前與術(shù)后的表現(xiàn)，總結(jié)出有效的護(hù)理方法。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后臨床護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)，重視康復(fù)期健康，預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)果 術(shù)后小兒疝氣患者的狀況得到明顯的改善，經(jīng)過及時(shí)治療和舒適護(hù)理后，均得到較好改善，取得較好的結(jié)果。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下疝氣手術(shù)患兒運(yùn)用舒適護(hù)理，認(rèn)真觀察、實(shí)時(shí)記錄術(shù)后病情，能有效消除患兒恐懼心理，提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，取得滿意效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；小兒疝氣；舒適護(hù)理

小兒疝氣是普通外科常見疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊，多數(shù)在2～3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，也有遲至1～2歲才發(fā)生。小兒疝氣一般發(fā)生率為1%～4%，男性發(fā)病率是女性的14倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。目前醫(yī)務(wù)人員多認(rèn)為外科手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的最佳方式，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)對(duì)癥治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 138例腹股溝疝患兒均為本人所在醫(yī)院 2014 年 12月～2015年12月住院治療病例，其中男 132例，女 6例，平均年齡為（0.55±8）歲，病程 2 個(gè)月～1 年，雙側(cè)腹股溝疝 45例，單側(cè)腹股溝疝 93例。

1.2方法 患兒入院后均采用腹腔鏡下行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)予以治療。腹腔鏡手術(shù)治療方法：將患者的臀部給予墊高，呈平臥位，腹腔鏡手術(shù)入路由皮橫紋下橫行切入，手術(shù)切口的長度是0.5～2cm，尋找到患者疝囊后進(jìn)行縱形切開，實(shí)施游離分剝疝囊，然后運(yùn)用絲線把患者的疝囊頸部給予結(jié)扎，待復(fù)位精索以后依次將其關(guān)閉縫合[1]腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣的優(yōu)勢在于：操作簡單方便，手術(shù)時(shí)間較短，切口較小，創(chuàng)傷小、美觀性良好；不會(huì)損傷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝 神經(jīng)、精索血管等，術(shù)后出現(xiàn)血腫、陰囊水腫等并發(fā)癥少，降低疝氣復(fù)發(fā)率，患兒可早期活動(dòng)，減少治療成本，縮短住院時(shí)間等。

1.3結(jié)果 138例小兒疝氣患兒的手術(shù)時(shí)間一般都在20min完成，住院時(shí)間在4～5d，調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，患兒-般在1～3d左右就能基本康復(fù)，6個(gè)月左右能達(dá)到完全康復(fù)?？傮w而言，138例疝氣患兒全部康復(fù)，沒有任何復(fù)發(fā)癥和并發(fā)癥。而且，切口完全愈合，愈合程度達(dá)到甲級(jí)。在切口處，僅留下了1cm左右的疤痕，不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)切口疤痕。

2 護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患兒由于其自身的發(fā)育程度狀況，具有與成人不同的心理特點(diǎn)，情緒較為不穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生懊惱、煩躁等負(fù)面情緒。護(hù)士在手術(shù)治療前，積極融入他們的兒童世界，對(duì)于年齡較大的患兒需通過耐心的鼓勵(lì)與交流，講述他們感興趣的話題轉(zhuǎn)移他們緊張不安的心理，及時(shí)解除其恐慌、焦躁不安等不良情緒。而對(duì)于年齡較小的患兒，則應(yīng)主動(dòng)擁抱和愛撫患兒，使其得到極大的親密感和滿足感。并與患兒家長進(jìn)行溝通后建立良好的和諧關(guān)系，對(duì)他們進(jìn)行健康教育，介紹不同階段照顧患兒的注意事項(xiàng)和有效措施，積極與家長進(jìn)行互動(dòng)，及時(shí)解決他們提出的疑惑和問題，注重患兒家長對(duì)患兒恢復(fù)健康的重要性[2]。

2.1.2飲食護(hù)理 告知患兒家屬，術(shù)前少食或禁食牛奶、豆制品或含糖飲食，以減少腸脹氣；術(shù)前嚴(yán)格禁食6h，禁飲4h，嬰兒術(shù)前2h停止喂水，4h停止喂奶，避免因?yàn)槁樽砗蟪霈F(xiàn)異常嘔吐而導(dǎo)致呼吸氣道發(fā)生嚴(yán)重阻塞現(xiàn)象。并排空膀胱，術(shù)時(shí)膀胱處于空虛狀態(tài)，以減少膀胱損傷機(jī)率，擴(kuò)大術(shù)野。

2.1.3皮膚護(hù)理 嚴(yán)格消毒清潔患兒手術(shù)部位的皮膚，著重陰囊部位的消毒處理，由于兒童皮膚組織比較嬌嫩和易損傷，故應(yīng)采用溫水進(jìn)行擦洗處理[3]。大部分患兒術(shù)前會(huì)哭泣和吵鬧，故術(shù)前需肌注一定劑量阿托品予以鎮(zhèn)靜處理，使得患兒能盡量安靜，避免發(fā)生疝氣嵌頓等并發(fā)癥。

2.2術(shù)中護(hù)理 首先，護(hù)理人員陪伴患兒進(jìn)手術(shù)室， 給予其安撫，情緒疏導(dǎo)，緩解患兒在麻醉誘導(dǎo)中出現(xiàn)的焦慮、緊張、害怕情緒，確保麻醉、手術(shù)的順利開展。麻醉成功后，患兒取仰臥位，肩下墊軟枕，用約束帶固定患兒上下肢，在約束帶下骨隆突處墊柔軟的棉墊，不可過度牽拉肢體，防止不必要的損傷。避免手術(shù)體位安置不當(dāng)影響手術(shù)的進(jìn)行。嚴(yán)密觀察患兒心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等 情況，保證呼吸道通暢。防止輸液管道滑脫、扭曲及患兒墜床。各種操作動(dòng)作應(yīng)輕柔。建立氣腹CO2氣腹壓力的設(shè)定應(yīng)根據(jù)小兒年齡調(diào)節(jié)，一般為1.46～1.73kPa。小兒腹腔間隙小，操作空間狹窄，維持良好的氣腹是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1專科護(hù)理 護(hù)士對(duì)患兒皮膚進(jìn)行溫水擦洗，穿好衣服。嚴(yán)密觀察患兒生命體征的變化，并于切口處放置一個(gè)重量約為0.5kg的沙袋，加壓時(shí)間為4h，以防止切口出血的現(xiàn)象，能有效預(yù)防血腫的形成。注意患兒腹部有無出血、滲血和腹脹情況。給予低流量吸氧，改善血氧飽和度，促進(jìn)腹腔CO2的排出。術(shù)后麻醉藥物止痛作用完全消失后，患兒手術(shù)切口會(huì)發(fā)生明顯疼痛不適感，護(hù)士耐心詢問、傾聽患兒的疼痛感受，撫摸患兒頭、手、給予語言、動(dòng)作鼓勵(lì)，可給患兒進(jìn)行適當(dāng)按摩，并努力轉(zhuǎn)移其注意力，積極鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疼痛，詳細(xì)向患兒家屬講解應(yīng)該注意的問題，增強(qiáng)家屬的依從性，盡量避免患兒躁動(dòng)不安、大哭大鬧，從而引起腹壓增高，更應(yīng)時(shí)刻保持高度的平和心態(tài)，切勿因孩子的吵鬧出現(xiàn)煩躁，親切溫和地安撫患兒，最好取得孩子的喜愛和信賴，使其愿意積極配合術(shù)后護(hù)理工作。必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥來緩解傷口疼痛。制止患兒術(shù)后立即下床進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免腹內(nèi)壓力明顯上升[4]。注意手術(shù)切口外敷固定的紗布不要被患兒扯掉，如出現(xiàn)污染后應(yīng)立即更換無菌潔凈紗布，保持局部手術(shù)切口處于清潔狀態(tài)。術(shù)后患兒陰囊部位可出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，多數(shù)可在數(shù)天內(nèi)消散和緩解，如果腫脹部位難以消散或者組織出現(xiàn)發(fā)硬表現(xiàn)，可能有淤血存在，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)主管醫(yī)生進(jìn)行檢查和相應(yīng)治療處理?；純呵逍押蠼o予心理安撫。

2.3.2飲食指導(dǎo) 患兒麻醉未完全清醒時(shí)禁食禁水，平臥頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒4h后可抬高頭部，分次給予少量溫開水，注意哭鬧時(shí)禁喂水，防止嗆咳；飲水后如無不適，6h后可給予母乳、牛奶或少量的稀飯。術(shù)后首日盡量食用半流質(zhì)食物，然后逐步恢復(fù)至正常飲食。

2.4出院后指導(dǎo) ①飲食方面要清淡，避免辛辣刺激性食物，盡量食用含有較多纖維素的食物和新鮮蔬菜、水果等，保持每日大便處于通暢。平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣功效的食物，如扁豆、山藥、雞蛋、魚、肉等。②注意保暖，防止感冒，避免劇烈咳嗽，避免在人群較多的地方和公共場所長時(shí)間逗留；③定期觀察手術(shù)切口部位有無疝氣復(fù)發(fā)等現(xiàn)象；④手術(shù)傷口未完全愈合時(shí)，應(yīng)避免腹內(nèi)壓力的顯著上升；⑤多數(shù)患兒情緒易激動(dòng)，應(yīng)做好日常生活方面的照護(hù)工作，正確引導(dǎo)患兒向健康心理成長，努力保持較為平穩(wěn)的心理情緒[5]。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的開展，護(hù)理工作的職責(zé)和內(nèi)涵發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握小兒疝氣的相關(guān)知識(shí)，熟悉小兒疝氣的解剖及手術(shù)步驟、護(hù)理要點(diǎn)。在執(zhí)行傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識(shí)腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床特點(diǎn)，才能不斷完善和發(fā)展腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理模式。保證了我院每一例小兒腹腔鏡疝氣患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無一例并發(fā)癥發(fā)生，使患兒達(dá)到最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉曉紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：180.

[4]韋啟鵬，宋偉鶴.小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，12（6）：51-52.

[5]丁亞萍.小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2011，25（8）：615-616.

編輯/趙恒德