高血壓病的護(hù)理及分析

摘要：高血壓是指動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高。可分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。病因不明的高血壓稱之為原發(fā)性高血壓，簡(jiǎn)稱高血壓；血壓升高是繼發(fā)某些疾病基礎(chǔ)之上的癥狀稱之為繼發(fā)性高血壓。

關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理；分析

高血壓是心、腦、血管疾病的主要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致其功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。

1 病因

1.1遺傳因素 高血壓具有家族遺傳性，60%高血壓患者均有高血壓家族史，父母均有高血壓，子女發(fā)病率概率高達(dá)46%，不僅血壓升高發(fā)生率體現(xiàn)遺傳性，在血壓高度、并發(fā)癥發(fā)生及相關(guān)因素，也有遺傳性。

1.2環(huán)境因素

1.2.1飲食 攝入鈉鹽較多導(dǎo)致對(duì)敏感的人血壓升高，攝入鹽越多，血壓水平和患病率越高；鉀的攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；部分研究者認(rèn)為低鈣飲食與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白質(zhì)、飽和脂肪酸、飽和脂肪酸受不飽和脂肪酸比值較高物質(zhì)攝入也是升高血壓因素；飲酒量與血壓水平，尤其與收縮壓升高相關(guān)，每天飲酒量超過50g的患者，發(fā)病率明顯提高。

1.2.2精神應(yīng)激 長(zhǎng)期精神過度緊張，焦慮或長(zhǎng)期在噪聲視覺刺激的環(huán)境下，可引起高血壓，可能與大腦皮質(zhì)興奮與抑制的平衡失調(diào)有關(guān)，以致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺類遞質(zhì)釋放增加，使小動(dòng)脈收縮。同時(shí)交感神經(jīng)興奮促使腎素釋放增多，均促進(jìn)和維持血壓升高。

1.3其他因素

1.3.1體重 超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。向心性肥胖者易發(fā)生高血壓，

1.3.2避孕藥 口服避孕藥引起的高血壓一般是輕度、可逆轉(zhuǎn)的，停藥6個(gè)月后血壓可恢復(fù)正常。服用避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與用藥時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，35歲以上婦女更易出現(xiàn)高血壓。

2 臨床表現(xiàn)

癥狀：起病緩慢，常有頭暈、頭痛、耳鳴、頸部緊感、眼花、乏力、失眠，有時(shí)可有心悸和心前區(qū)不適感等癥狀，在查體或出現(xiàn)心、腦、腎等并發(fā)癥就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。

合并臟器受累的高血壓患者，還可出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛、多尿等癥狀。在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化、心功能減退的患者易發(fā)生嚴(yán)重眩暈，常是短暫性腦缺血發(fā)作或直立性低血壓、過度降壓。

3 并發(fā)癥

3.1高血壓危象 高血壓危象在高血壓早期與晚期均可發(fā)生。主要表現(xiàn)有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視物模糊、惡心、嘔吐等癥狀，同時(shí)可伴有動(dòng)脈痙攣和累及靶器官缺血癥狀。誘因常是緊張、勞累、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停用降壓藥等。

3.2高血壓腦病 重癥高血壓患者易發(fā)生。臨床表現(xiàn)以腦病癥狀和體征為特點(diǎn)，嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、抽搐，甚至昏迷。

3.3腦血管病 包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗死等。

3.4心力衰竭、腎衰竭

4 高血壓分級(jí)

1999年 WHO/ISH血壓分級(jí)[1]，見表1。

到底怎樣決定是否服藥？一般說經(jīng)不同時(shí)間，數(shù)次測(cè)血壓，血壓≥150/95mmHg，即需要治療。如果患者有以下危險(xiǎn)因素中的1～2條，血壓≥140/90mmHg，就要治療[2]，這些危險(xiǎn)因素是老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺乏體力活動(dòng)、糖尿病等。

5 高血壓危險(xiǎn)分層[3]

見表2。

6 護(hù)理措施

①休息：輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、保證休息和睡眠而恢復(fù)正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息。②控制體重：應(yīng)限制每日攝入總熱量，以達(dá)到控制和減輕體重的目的。③運(yùn)動(dòng)要求：增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)如跑步、行走、游泳等。運(yùn)動(dòng)量指標(biāo)為收縮壓升高、心率的增快，但舒張壓不升高，一段時(shí)間后，血壓下降，心率增加的幅度下降。④避免誘因：應(yīng)指導(dǎo)患者控制情緒，避免寒冷，注意保暖。避免蒸汽浴和過熱的水洗浴。保持排便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力。避免突然改變體位和禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。

7 用藥護(hù)理本病需長(zhǎng)期服藥

①堅(jiān)持合理服藥：因人而異確定服藥時(shí)間、提供藥物說明書，注意藥物不良反應(yīng)，并教會(huì)患者自己觀察用藥后的反應(yīng)。提高患者用藥依從性，不得自行增減和撤換藥物。②某些降壓藥物可有直立性低血壓不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛?，?dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花時(shí)，立即平臥。③用藥一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)血壓的變化，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。④降壓不宜過快、過低。尤其老年人，可因血壓過低而影響腦部供血。血壓在一天24h中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動(dòng)，當(dāng)人在睡眠時(shí)，血壓可大幅度下隆。如果白天忘記服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥，則有可能使用血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風(fēng)，在致命的腦血管意外中，約40%與低血壓有關(guān)[4]，所以老年高血壓患者不宜睡前服藥。一項(xiàng)研究結(jié)果表明，高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，更明確地說，目標(biāo)血壓是138/83mmHg[5]。

應(yīng)用硝普鈉需注意避光使用，調(diào)節(jié)速度需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況下進(jìn)行，連續(xù)使用一般不超過5d，以免引起硫氰酸中毒。注意要防止藥物外滲引起局部組織反應(yīng)。高血壓病，最佳服藥時(shí)間，即起床后服藥，如果中午不休息，則可在午飯后1h左右服藥[6]。

8 并發(fā)癥護(hù)理

高血壓腦血管意外患者應(yīng)半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給了鎮(zhèn)靜藥。建立靜脈通路，血壓高時(shí)首選硝普鈉靜脈滴注治療。發(fā)生心力衰竭時(shí)應(yīng)給予吸氧，4～6L/min，急性肺水腫時(shí)35%乙醇濕化吸氧，6～8L/min。

9 健康教育

9.1限制鈉攝入 鈉攝入<6g/d，可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)荷，降低外周阻力，達(dá)到降低血壓，改善心功能的目的。

9.2避免誘因 ①避免情緒激動(dòng)、精神緊張、勞累、精神創(chuàng)傷等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故指導(dǎo)患者自己控制情緒調(diào)整生活節(jié)奏；②寒冷可使血管收縮，血壓升高，冬天外出時(shí)，注意保暖，室溫不宜過低；③保持排便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力咳嗽，以防回心血驟增而發(fā)生腦血管意外；④生活環(huán)境應(yīng)安靜，避免噪聲刺激和引起精神過度興奮的活動(dòng)。

9.3行為安全 需要注意的安全事項(xiàng)避免突然改變體位，不用過熱的水洗澡和蒸汽浴，禁止長(zhǎng)時(shí)間站立。

9.4戒煙限酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓，研究證明，吸一支煙后心率增加5～20次/min，收縮壓增加10～25mmHg。因?yàn)闊熑~含有尼古丁（煙堿）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺素釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高[7]。

10 討論與體會(huì)

指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察技能：自測(cè)血壓，每日定時(shí)、定位測(cè)量血壓，定期隨診復(fù)查，病情變化如胸痛、水腫、鼻出血、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、肢體麻木、偏癱、嗜睡、昏迷等癥狀立即就醫(yī)。對(duì)于高血壓病，合理的飲食，適宜的運(yùn)動(dòng)，平和的心態(tài)，遵醫(yī)囑服藥，充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃人健，李秀華.內(nèi)科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

[2]潘信義，陳銳，榻鋒.含服卡托普利治療高血壓急癥71例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：410-1.

[3]黃人健，李秀華.內(nèi)科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.

[4]劉梅林.高血壓的積極治療與平穩(wěn)降壓[J].世界臨床藥物，2009，30（10）：585-7.

[5]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：263.

[6]謝政生.關(guān)于高血壓用藥知識(shí)的研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3：103.

[7]王廣平，高萬鈺.高血壓患者健康教育[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，7：231.

編輯/安樺