頸部深部多間隙感染術(shù)后的護理

頸部深部多間隙感染是指由鄰近區(qū)域深部的感染源如牙、咽、扁桃體、涎腺、食管、呼吸道等處的感染，發(fā)展至頸深筋膜淺層以下的組織（如筋膜、淋巴結(jié)等）所引起的膿腫形成或較廣泛蜂窩織炎的總稱[1]。由于其特殊的解剖位置，一旦局部感染嚴重，感染組織大片壞死，會使全身中毒癥狀及局部癥狀加重[2]，且易誤診，出現(xiàn)一系列嚴重的并發(fā)癥如大血管破裂、呼吸困難等甚至導(dǎo)致死亡，給臨床治療及護理帶來了極大困難[3]。現(xiàn)將我科收治的4例頸部深部多間隙感染患者的護理情況匯報如下：

1臨床資料

1例因牙痛、2例因咽痛、1例因扁桃體炎引發(fā)頸部不同程度腫痛，先后出現(xiàn)咽異物感、咽痛、吞咽困難，不同程度的呼吸困難等，后上訴癥狀加重，出現(xiàn)頸部腫痛。查體：神萎，頸部雙側(cè)、頦下紅腫隆起，咽粘膜充血，肌肉酸痛、不同程度的呼吸困難、局部出現(xiàn)吞咽疼痛、張口受限、一側(cè)或兩側(cè)頸部呈彌漫性紅腫脹，頸部進行性活動受限。

2護理措施

2.1嚴密觀察病情變化 ①密切觀察病情：加強巡視并詢問患者，注意生命體征變化，特別是意識狀況，警惕發(fā)生中毒性休克，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②體溫的監(jiān)測：頸部深部多間隙感染的患者容易并發(fā)菌血癥、敗血癥，且抗生素效果來得緩慢，常有體溫過高，監(jiān)測體溫6～12次/d， 注意觀察體溫變化，高熱時用冰袋放于頭部、頸部兩側(cè)、腋下等大血管處等物理降溫法， 必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫，并注意在發(fā)熱和退熱的過程中增減衣服，注意保暖，防止著涼。③電解質(zhì)的監(jiān)測：患者常因進食改變、高熱出汗引起電解質(zhì)紊亂，記錄24h出入量，嚴密監(jiān)控電解質(zhì)變化情況。

2.2切口引流管的觀察與護理 ①使用引流裝置前仔細檢查其密閉性能，注意引流管有無裂縫，術(shù)后妥善固定引流管，防止滑脫，準(zhǔn)確記錄引流管的位置、數(shù)量、安置時間，引流管的固定低于引流部位20～30cm. 并向患者及其家屬交代引流管的重要性。②保持通暢：定時檢查引流管密封是否完好、有無漏氣、折疊、受壓、堵塞，保證有效的負壓吸引。③定時觀察，準(zhǔn)確記錄 密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并準(zhǔn)確記錄做好交班，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色變深等出血跡象，立即通知醫(yī)生處理。

2.3呼吸道的護理 頸部深部多間隙感染的患者，咽喉部組織疏松，局部嚴重的感染和水腫常引起喉梗阻，發(fā)生呼吸困難，因此應(yīng)嚴密監(jiān)測呼吸，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、聲音的變化，觀察患者面色、口唇、甲床的顏色，主動了解患者的主訴，給予心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，床旁備氣管切開包，必要時行氣管切開術(shù)。已行氣管切開術(shù)的患者，應(yīng)定時給予翻身拍背，保證痰液能有效排出，必要時予藥物幫助痰液稀釋，防止因痰液結(jié)痂阻塞導(dǎo)管，引起呼吸困難及肺部感染。保持氣管墊的干燥清潔，更換氣管墊至少2次/d，滲出物較多時增加更換次數(shù)。

2.4環(huán)境要求 病室環(huán)境要清潔，開窗通風(fēng)2次/d，15～30 min/次，讓空氣充分對流，并保持相對穩(wěn)定的溫度和濕度，一般室溫保持在22℃左右， 相對濕度60%～70%，從而滿足患者的舒適感 ；做好生活護理，出汗多時勤換衣、換床上用品， 保持干燥， 注意保暖，防止著涼。

2.5體位的護理 給予半臥位，床頭抬高30～45°，①能降低咽喉部肌肉的張力面，減輕頸部組織充血、腫脹及疼痛；②膈肌下降，利于呼吸同時分泌物易咳出，防止肺部感染；③能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出 ，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力，促進傷口愈合。

2.6口腔護理 護士應(yīng)給患者及其家屬講解口腔護理的重要性，教會患者正確的口腔護理方法，常規(guī)采用生理鹽水、呋喃西林漱口6次/d、如有特殊臭味的患者應(yīng)做咽拭子培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果來選擇合適的漱口液。其次，應(yīng)嚴密觀察口腔黏膜變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果或口腔pH測試結(jié)果選擇口腔護理液，保持口腔清潔，以防細菌滋生。

2.7飲食的護理 充足的營養(yǎng)能促進患者傷口的愈合，減少其并發(fā)癥[4]。但由于頸部深部感染的患者大多都有吞咽困難而拒絕進食，因此我們要鼓勵患者先從溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流食，軟食，普通飲食。對其確有進食困難者，置胃管，予鼻飼飲食。

2.8心理護理 頸部深部多間隙感染病情來勢兇猛、且發(fā)展迅速，患者及其家屬均無法面對，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，此外，頸部腫脹致使其疼痛劇烈，我們應(yīng)以耐心、親切的態(tài)度與之交流，進行心理疏導(dǎo)及適當(dāng)?shù)慕】到逃麄兊念檻]，鼓勵患者，增強其自信心，積極配合治療。

3結(jié)果

1例因出現(xiàn)肺部感染致呼吸衰竭死亡，3例治愈出院。

4討論

本組4例患者，均有不明原因的有高熱、畏寒、全身乏力、肌肉酸痛、精神萎靡及不同程度的呼吸困難、局部出現(xiàn)吞咽疼痛、張口受限、一側(cè)或兩側(cè)頸部呈彌漫性紅腫脹，頸部進行性活動受限。1例給予氣管切開加多次切開引流，3例只做切開引流。頸部位于頭部、胸部和上肢之間，以脊柱頸段為支柱，前方正中有消化道和呼吸道的頸段；兩側(cè)有縱向走形的大血管和神經(jīng)；頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經(jīng)；頸部各結(jié)構(gòu)間有筋膜填充和分割，形成筋膜鞘和筋膜間隙，使頸部運動靈活；且頸部淋巴結(jié)豐富，多沿血管和神經(jīng)排列。因此頸部深部多間隙感染可導(dǎo)致喉、氣管不同程度的移位.靜脈栓塞，甲狀腺感染，頸部腫脹，頸胸聯(lián)合感染等并發(fā)癥和其它如呼吸衰竭、敗血癥休克等更嚴重的全身并發(fā)癥。頸部深部多間隙感染病情來勢兇猛、且發(fā)展迅速，因此值得我們醫(yī)護人員更加注意。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：375-376.

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[4]王麗姿.傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素及護理[J].實用護理雜志，2002，18（9）：55-56.

編輯/丁一