術(shù)前干預(yù)護理對胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者焦慮的影響

摘要：目的 探討術(shù)前干預(yù)護理對胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者焦慮的影響。方法 2009年12月～2015年12月，我院共收治胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者46例，隨機分成兩組，對照組給予常規(guī)護理，實驗組推行干預(yù)護理，入院第1d及術(shù)前1d對患者進行SAS、HAMA評分；緊張、恐懼，程度分級和VAS疼痛程度分級。結(jié)果 實驗組SAS、HAMA評分均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組23例術(shù)前1d緊張、恐懼程度Ⅱ級和Ⅲ級比例為78.3%，而干預(yù)組為26.1%。結(jié)論 對于胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者入院時給予干預(yù)護理，能調(diào)節(jié)患者情緒，改善患者焦慮、緊張及恐懼心理，提高患者生活質(zhì)量和對手術(shù)信心，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：干預(yù)護理；心理護理；脊柱；腫瘤轉(zhuǎn)移

胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤一般系腫瘤晚期，因?qū)δ[瘤的恐懼、焦慮給患者帶來了巨大的心理負擔，嚴重影響晚期生活質(zhì)量[1]。我們近年來對胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)前推行干預(yù)護理，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2015年12月，我院共收治胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者46例，男26例，女20例。年齡32～74歲。原發(fā)灶來源：乳腺癌15例，前列腺癌8例，肺癌5例，結(jié)腸癌8例，肝癌5例，腎癌1例，膀胱癌1例，3例不明。46例患者分別行腫瘤切除椎管減壓、骨水泥填塞、椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)順利完成。

1.2方法 將46例患者隨機分對照組及實驗組，各23例。兩者一般情況比較差異無顯著意義（P≥0.05）。對照組采用常規(guī)護理、一般健康教育和發(fā)放一些胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤宣傳手冊。實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上進行干預(yù)護理，包括：①增加護患交流與溝通，建立良好的護患關(guān)系，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化及家庭背景采取個性化的溝通方式，取得患者的信任；②認知干預(yù)[2]，根據(jù)患者的接受能力，向患者介紹病情及預(yù)后，使患者能夠配合護理，解除因患者對于疾病的不理解所帶來的焦慮、恐懼和緊張；③情緒干預(yù)，通過多下病房與患者交談，了解患者負性情緒，通過介紹術(shù)后復(fù)查患者現(xiàn)身說法以增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心；④實現(xiàn)自我護理[3]。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者因?qū)膊〉目謶?，往往想法較多，告知患者可以在有壞的想法時聽音樂或與家人、朋友增加交流以轉(zhuǎn)移注意力。

1.3觀察指標 ①入院第1d和術(shù)前1d用SAS自評焦慮表[4]和HAMA他評焦慮表[4]對兩組患者進行評定；其中SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；HAMA評分 ≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮； 超過7分，可能有焦慮； 如小于7分，便沒有焦慮癥狀。②觀察比較兩組患者對手術(shù)的緊張、恐懼，程度分級：Ⅰ級，無恐懼或輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避；Ⅱ級，有恐懼并試圖回避手術(shù)；Ⅲ有強烈恐懼感，不愿接受手術(shù)。

1.4統(tǒng)計方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，對入院第1d和術(shù)前1d SAS評分和HAMA評分采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組及對照組入院第1d時SAS評分和HAMA評分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05），但實驗組術(shù)前1d SAS評分和HAMA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。實驗組及對照組術(shù)前1d緊張、恐懼程度較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱是惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最常見的部位，其中胸腰椎最多見[5]。胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤基本都是晚期腫瘤，患者不僅需承受病灶帶來的疼痛，還常常對死亡產(chǎn)生恐懼、焦慮，這些心理狀況嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。有研究表明，醫(yī)護人員，患者家庭成員和患者周邊的朋友的積極的心理干預(yù)可明顯減少胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后心理問題的發(fā)生率，對提高患者晚期生活質(zhì)量有很多幫助[6]。本研究表明胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者入院時都有一定的恐懼、緊張及焦慮，入院后我們給予干預(yù)護理，通過增加護患交流與溝通，建立良好的護患關(guān)系，告知患者病情，積極與患者家屬及朋友交流患者的負性心理變化等。患者由入院第1d實驗組SAS評分52.36±2.66，術(shù)前1d下降到36.74±2.46；而對照組SAS評分52.18±2.78，術(shù)前1d下降到40.43±2.70；入院第1d實驗組HAMA評分由12.36±7.11，術(shù)前1d下降到6.78±5.23，入院第1d對照組HAMA評分由11.22±8.01，術(shù)前1d下降到9.45±4.91，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明經(jīng)過干預(yù)護理，患者的SAS評分及HAMA評分較對照組明顯減低，焦慮癥狀得到緩解。

胸腰椎轉(zhuǎn)移瘤患者病灶疼痛，有時對服用止疼藥效果不明顯，嚴重影響睡眠，繼而影響患者的情緒，使患者對疾病產(chǎn)生恐懼、緊張。通過對患者的心理的疏導(dǎo)，了解患者的心理想法，可以是患者對生活的態(tài)度產(chǎn)生積極變化，通過實現(xiàn)自我護理，轉(zhuǎn)移患者注意力，可以改善患者患者的緊張、恐懼的心理。產(chǎn)生本研究表明對照組23例術(shù)前1d緊張、恐懼程度Ⅱ級和Ⅲ級比例為78.3%，而干預(yù)組術(shù)前1d為26.1%，說明經(jīng)過干預(yù)護理患者的緊張及恐懼心理得到明顯改善。

總之，對于晚期腫瘤患者，入院后積極給予干預(yù)護理，改善患者緊張、恐懼和焦慮的心理狀態(tài)，明顯提高患者的生存質(zhì)量和對手術(shù)信心。

參考文獻：

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