終末期肝泡型包蟲(chóng)病自體肝移植術(shù)后服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體的護(hù)理

摘要：目的 探討終末期肝泡型包蟲(chóng)病自體肝移植術(shù)后服用抗包蟲(chóng)藥物阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體的臨床護(hù)理特點(diǎn)。方法 回顧性分析我院自2010年～2013年收治的11例終末期肝泡型包蟲(chóng)病患者，在實(shí)施了體外肝切除、自體肝移植術(shù)后服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體預(yù)防包蟲(chóng)病復(fù)發(fā)及臨床安全用藥的護(hù)理指導(dǎo)體會(huì)。結(jié)果 本研究中所有11例體外肝切除、自體肝移植患者均于術(shù)后肝腎功能恢復(fù)正常后服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體藥物治療，除1例3個(gè)月后隨訪時(shí)已不明原因死亡外，其余10例自體肝移植患者均長(zhǎng)期服藥治療，在我們的術(shù)后臨床用藥指導(dǎo)下，患者心理及服藥護(hù)理、飲食護(hù)理以及不良反應(yīng)護(hù)理均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 體外肝切除、自體肝移植術(shù)后阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體藥物的有效護(hù)理可以減少患者的心理憂慮，積極地配合治療，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心。

關(guān)鍵詞：肝臟；泡型包蟲(chóng)??；自體肝移植；阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體；術(shù)后護(hù)理

Abstract：Objective To explore features of clinical nursing for patients with end-staged hepatic alveolar echinococcosis， who taking liposomal albendazole after surgery of autotransplantation.Methods We analyzed 11 cases with end-staged hepatic alveolar echinococcosis from 2010 to 2013 retrospectively， those patients took liposomal albendazole after Ex vivo liver resection followed by autotransplantation for protecting recurrence of alveolar echioncoccosis， we summed nursing guidance for safe usage of liposomal albendazole and how to control its.Results All 11 cases taking liposomal albendazole after function of liver and kidney being normal followed by autotransplantation. Except for 1 case dead for unknown reason after 3 months follow-up， 10 cases taking liposomal albendazole for a long-time， under our postoperative guidance of clinical drug， there are no serious complications about patients' nursing of psychology， drug， diet and adverse reaction.Conclusion Effective nursing for patients taking liposomal albendazole after Ex vivo liver resection followed by autotransplantation can reduce psychological concerns of patients， and make patients cooperate with treatment， also been lessen emerge of adverse reaction， and improve patients' confidence for restoring to health.

Key words：Liver； Alveolar echinococcosis； Autotransplantation； Liposomal albendazole； postoperative nursing

泡型包蟲(chóng)病是一種人畜共患的疾病，由泡狀棘球蚴感染機(jī)體致病。泡型包蟲(chóng)病由于具有類(lèi)腫瘤的生物學(xué)侵襲性特性，故又有\(zhòng)"蟲(chóng)癌\"之稱(chēng)，臨床病死率高，主要由于多數(shù)患者發(fā)病時(shí)多處于終末期，無(wú)法單純手術(shù)根治切除而導(dǎo)致[1]。終末期肝泡型包蟲(chóng)病由于失去單純手術(shù)切除的時(shí)機(jī)，臨床唯有行肝臟移植術(shù)方可達(dá)到根治，近年由于人體器官供體的急劇減少，使經(jīng)典的原位肝移植逐漸減少，而我院開(kāi)展的體外肝切除、自體肝移植成為一種新的、臨床效果良好的手術(shù)方式，結(jié)合術(shù)后抗包蟲(chóng)病藥物的聯(lián)合治療，使終末期泡型包蟲(chóng)病幾乎達(dá)到臨床治愈[2]。 阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體是我院自行研制的抗包蟲(chóng)藥物，是以脂質(zhì)體作為載體的一種納米制劑藥物，其作用主要利用脂質(zhì)體在肝臟內(nèi)可被枯否細(xì)胞主動(dòng)識(shí)別，吞噬后經(jīng)過(guò)酶類(lèi)分解作用釋放出主要的抗包蟲(chóng)藥物成分阿苯達(dá)唑砜及亞砜等而發(fā)揮作用，正是脂質(zhì)體在機(jī)體內(nèi)控制釋放有效藥物成分的釋放，從而減慢了有效藥物的降解，并結(jié)合其自身的被動(dòng)靶向作用等優(yōu)點(diǎn)而減少了有效藥物劑量，進(jìn)而降低了由于藥物劑量增加導(dǎo)致的毒性作用，并最終通過(guò)靶向被動(dòng)識(shí)別提高了阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體治療包蟲(chóng)病的療效[3]。初期的臨床試驗(yàn)亦已證實(shí)其治療包蟲(chóng)病安全有效[4]。我科11例肝泡性包蟲(chóng)病患者行體外肝切除、自體肝移植術(shù)后，服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體預(yù)防包蟲(chóng)復(fù)發(fā)，通過(guò)指導(dǎo)患者正確服藥，進(jìn)行合理的心理護(hù)理等護(hù)理措施，從而提高藥物治療，減少藥物不良反應(yīng)，防止包蟲(chóng)病復(fù)發(fā)，使患者生活質(zhì)量提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組11例均為晚期肝泡型包蟲(chóng)病患者。其中，男性5例，年齡20～54歲，平均39歲；女性6例，年齡21～54歲，平均39.66歲。所有患者均行離體肝切除、自體移植手術(shù)，移植術(shù)后肝臟功能恢復(fù)正常后，并腎功能，血常規(guī)及尿常規(guī)均正常后開(kāi)始服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體，本組患者于術(shù)后4w～8w開(kāi)始服用。

2護(hù)理

服藥前宣教，指導(dǎo)患者按照藥物說(shuō)明書(shū)低溫妥善保管好藥物。并為患者講解藥物的療效、作用機(jī)制、治療優(yōu)點(diǎn)、維持時(shí)間等知識(shí)，使患者在用藥前對(duì)藥物充分了解，并做好思想準(zhǔn)備，確?；颊吣軌蛟谳^長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)接受阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體治療。

2.1心理護(hù)理 肝臟終末期泡型包蟲(chóng)病患者經(jīng)歷了肝臟移植手術(shù)，對(duì)待生命更加珍惜，對(duì)包蟲(chóng)的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移更加擔(dān)憂，存在恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、絕望等心理問(wèn)題，如出現(xiàn)抗包蟲(chóng)藥物的不良反應(yīng)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。藥品的費(fèi)用高，是移植術(shù)后患者擔(dān)憂的另一問(wèn)題，但由于患者實(shí)施的自體肝移植手術(shù)，術(shù)后避免了長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解了患者的心理壓力。此外需充分了解患者的文化背景、宗教信仰（尤其是包蟲(chóng)病多發(fā)于伊斯蘭教，藏傳佛教等信仰的少數(shù)民族牧民中），家庭成員狀況、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力等情況，依據(jù)患者的上述基本情況指導(dǎo)患者根據(jù)自己的民族信仰，調(diào)整術(shù)前心態(tài)，控制各種不良情緒，使患者在術(shù)前的心理處于平穩(wěn)狀態(tài)，同時(shí)為待移植患者介紹臨床移植療效好的病例，引導(dǎo)患者建立樂(lè)觀，自信并積極的心態(tài)，配合臨床醫(yī)療及護(hù)理工作。當(dāng)然，處理對(duì)患者的積極心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者家屬也需要給與一定的宣教，使患者的家庭積極支持患者的配合治療，給與精神和經(jīng)濟(jì)的方方面面的支持，從而圍繞患者建立起良好的社會(huì)支持體系，使患者最終以樂(lè)觀的態(tài)度，積極的情緒接受治療，從而最大程度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.2術(shù)后藥物化療護(hù)理 與傳統(tǒng)的肝臟移植不同，肝泡型包蟲(chóng)病自體移植術(shù)后無(wú)需服用抗排異藥物，但需長(zhǎng)期服用抗包蟲(chóng)藥物化療以預(yù)防包蟲(chóng)病復(fù)發(fā)，因此術(shù)后服藥為長(zhǎng)期治療的過(guò)程，亦是長(zhǎng)期化療的過(guò)程，需向患者詳細(xì)介紹阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體的服用方法、服藥注意事項(xiàng)和觀察指標(biāo)等，如阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體口服給藥方便，吸收良好，不良反應(yīng)較少，主要不良反應(yīng)包括脫發(fā)，肝功能轉(zhuǎn)氨酶異常等，少數(shù)患者可能出現(xiàn)消化道癥狀，但并無(wú)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床長(zhǎng)期服用較為安全。服藥期間向患者講解醫(yī)囑的重要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體[5]劑量為10 mg/ml，口服按照患者體重服用，1ml/d·kg，分2次服用，分別于早餐后和晚餐后1 h內(nèi)服用。自體肝移植術(shù)后患者，避免了長(zhǎng)期服用免疫抑制劑從而免除了排斥反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后僅需服用抗包蟲(chóng)藥物預(yù)防包蟲(chóng)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體需溫水50～100 ml送服，避免同時(shí)服用其他藥物，以促進(jìn)藥物的充分吸收，減少藥物之間的相互的作用。服藥時(shí)告知患者不用過(guò)熱的水，以免高溫降低藥物的效果。

2.3結(jié)合藥物化療的飲食護(hù)理 自體肝移植患者術(shù)后需注意飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配，同時(shí)藥物化療也需要結(jié)合飲食進(jìn)行，通常需指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)食含脂食物，為患者解釋食用含脂飲食的重要性。阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體的藥代動(dòng)力學(xué)研究證明，進(jìn)食含脂飲食可增加阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體的良好吸收，提高藥物利用度，有利于藥物的吸收。此外常規(guī)的飲食需指導(dǎo)患者少食多餐，多飲水增加藥物代謝，清淡、高蛋白、高維生素、低纖維飲食利于消化，忌食辛辣、刺激食物等等。

2.4阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體藥物副反應(yīng)的觀察及護(hù)理 阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體長(zhǎng)期服用的臨床觀察顯示患者耐受性好，少有副反應(yīng)發(fā)生，但仍有部分副反應(yīng)需向患者明確宣教，一旦出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)，應(yīng)使患者對(duì)其有所了解能夠積極防范并予以及時(shí)糾正，使患者在出現(xiàn)相關(guān)臨床改變時(shí)較易接受并積極應(yīng)對(duì)。阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶異常、脫發(fā)等。在用藥過(guò)程中，出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)。消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉以及胃腸不適等癥狀[6]。胃腸道反應(yīng)多出現(xiàn)在服藥后2w以內(nèi)，可自行緩解消失，消失后一般很少再次出現(xiàn)。腹瀉常見(jiàn)不成形稀便，出現(xiàn)時(shí)問(wèn)可在服藥后2～5 d，也有在服藥l～2個(gè)月后出現(xiàn)對(duì)腹瀉患者，觀察排便的次數(shù)，糞便的性質(zhì)、量、顏色，如腹瀉較重必要時(shí)可給與對(duì)癥止瀉治療。另外需指導(dǎo)患者三餐前后及睡前漱口，刷牙，保持口腔清潔，選擇軟毛牙刷、無(wú)刺激性口腔清潔劑，以預(yù)防口腔感染。經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者服藥情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)聯(lián)系通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

3結(jié)果

本組11例患者中，除1例患者服藥3個(gè)月后失訪，最終確認(rèn)不明原因死亡外，其余10例患者均于移植后，各項(xiàng)服藥前指標(biāo)正常后開(kāi)始服用阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體治療，其中4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，其中2例考慮與其手術(shù)術(shù)式為肝腸吻合術(shù)和膽腸吻合術(shù)相關(guān)，另外2例中1例服藥初期出現(xiàn)惡心等癥狀，1例出現(xiàn)短期腹瀉癥狀，所有4例患者均未給與特殊治療，逐漸恢復(fù)正常，長(zhǎng)期服藥。6例患者長(zhǎng)期服藥無(wú)不適癥狀，所有隨訪的10例患者均于3個(gè)月后復(fù)查至少一次肝功能、腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)，均未見(jiàn)明顯異常?；颊叩男睦碜o(hù)理，用藥護(hù)理及飲食護(hù)理和不良反應(yīng)護(hù)理均無(wú)嚴(yán)重不良并發(fā)癥出現(xiàn)。

4結(jié)論

阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體作為口服的抗包蟲(chóng)藥物，存在服用特殊性及不良反應(yīng)。通過(guò)對(duì)l1例自體肝臟移植手術(shù)后口服阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體患者的細(xì)致觀察及精心護(hù)理，能有效減輕患者對(duì)疾病及服藥的恐懼感，促進(jìn)患者對(duì)口服阿苯達(dá)唑脂質(zhì)體的配合，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心。

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編輯/孫杰