22例手足徐動型腦癱患兒家庭護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

摘要：目的 探討如何對手足徐動型腦癱患兒開展家庭護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)。方法 選擇我科于2012年5月～2015年6月收治的22例手足徐動型腦癱患兒，所有患兒在綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予家庭康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員對患兒家長進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，比較開展家庭康復(fù)訓(xùn)練前后患兒的兒心量表評分。結(jié)果 干預(yù)后兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表中的各項指標(biāo)都有提高，總發(fā)育有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 對患兒家屬進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可使患兒在家中得到家庭康復(fù)訓(xùn)練，極大的促進(jìn)了徐動型腦癱患兒的康復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量，改善了患兒的家庭成員關(guān)系，應(yīng)在臨床護(hù)理中推廣。

關(guān)鍵詞：徐動型腦癱；康復(fù)護(hù)理；家庭護(hù)理

腦性癱瘓（cerebral palsy， CP） 簡稱腦癱，是指患兒在出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致綜合征，是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的主要病患之一。徐動型腦癱是小兒腦癱中的一種常見類型，主要病變在錐體外系[1]。徐動型腦癱表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動。常發(fā)現(xiàn)某些動作夾雜著許多多余的動作，四肢及頭部在不停地晃動，而自己沒有一定的控制能力。而且徐動性腦癱的癥狀常伴有語言障礙，吐詞不清，而智力多無明顯異常。徐動性腦癱約占所有腦癱的15%，患兒的康復(fù)治療是一個長期甚至終身的過程，康復(fù)治療及護(hù)理過程需要多方參與合作。而家庭康復(fù)護(hù)理對患兒的康復(fù)具有重要的意義。本文對家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)展開了研究，研究結(jié)果表明家庭康復(fù)訓(xùn)練對改善腦癱患兒具有很好的效果，現(xiàn)將詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年5月～2015年6月收治的22例徐動型腦癱患兒，男15例，女7例；年齡跨度從8個月～4歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型參照2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議確定我國腦性癱瘓最新定義及分型方案。

1.3療效評定 22例患兒在治療前、后進(jìn)行兒童神經(jīng)心理量表測評，再根據(jù)測評結(jié)果計算患兒發(fā)育商（DQ，Development quotient），DQ=平均發(fā)育月齡/生活月齡×100。從大動作、精細(xì)動作、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能5個方面進(jìn)行評估。

1.4方法

1.4.1常規(guī)康復(fù)治療方法 治療前，對所有患兒進(jìn)行GMFM評測法評測，完成功能評估。22例患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括水療、理療、Vojta法治療法等，治療頻率為4次/w，每個治療項目持續(xù)約30min。

1.4.2家庭康復(fù)護(hù)理

1.4.2.1一般護(hù)理 徐動型腦癱患兒抵抗力普遍偏低，易于感染各種病毒、細(xì)菌等微生物，一旦感染勢必影響康復(fù)治療。因此，應(yīng)注意病房環(huán)境，開窗通風(fēng)2次/d，30min/次以上，每天用空氣負(fù)離子消毒，地面每天用消毒劑拖擦?；純旱牟惋嬘镁咭獑为毷褂茫兴?，玩具宜干凈，勤剪指甲，衣服、床單、被褥宜多曬太陽，保持清潔干燥。注意安全，平時應(yīng)有專人看護(hù)、告知家長床護(hù)欄的安置，防止各種燙傷，跌傷，以免造成各種意外傷害?？祻?fù)訓(xùn)練過程中合理安排各項治療，指導(dǎo)家長合理安排患兒作息時間，使患兒勞逸結(jié)合，更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2.2肢體康復(fù)護(hù)理 該病患兒的主要治療方法是通過壓迫、負(fù)重及保持持續(xù)性的姿勢來控制肢體的不隨意運動，減少刺激，提高肢體的控制能力及向中線位方向的活動能力。教會患兒家長掌握正確的進(jìn)食飲水、穿脫衣服、抱姿、坐姿、睡姿的訓(xùn)練方法。①進(jìn)食：將勺把加粗并選用帶吸盤和擋板的餐具進(jìn)食，防止患兒將盤中的食物撒到外面；②飲水：選用帶2個杯把的水杯，讓患兒兩手同位更衣時，應(yīng)讓患兒靠著椅子坐穩(wěn)。指導(dǎo)其用雙手抓住套頭衫領(lǐng)子兩端，頭和身體稍向前，將衣領(lǐng)套好拉過頭部，再將左、右手分別伸進(jìn)兩個袖子中，最后整理好衣服的前后領(lǐng)子；③穿脫衣服：椅坐位更衣，讓患兒靠著椅子坐穩(wěn)，指導(dǎo)其用雙手抓住套頭衫領(lǐng)子兩端，頭和身體稍向前，將衣領(lǐng)套好拉過頭部，再將左右手分別伸進(jìn)兩個袖中，最后整理好衣服的前后領(lǐng)子[2]；④抱姿：控制患兒的不自主運動，使患兒頭和肩稍向前傾，雙下肢屈曲并攏，保持姿勢和體位的穩(wěn)定性；⑤坐姿：伸腿坐，盤腿坐；⑥睡姿：仰臥位時，頭部在中位線，雙手放胸前。

1.4.2.3語言康復(fù)訓(xùn)練 徐動型腦癱患兒存在肌肉的刺激性緊張，常伴有語言障礙，吐字不清?；純捍健⑸?、軟腭等器官運動能力差，進(jìn)食時咀嚼能力差，這些器官也是重要的發(fā)音器官[3]。食物應(yīng)以\"鮮\"\"爛\"\"細(xì)\"\"軟\"為主，少量多餐。予口腔知覺訓(xùn)練，先選用果汁、海苔等食物增加口腔刺激，予以口腔按摩等改善口腔知覺，采用觸、聽、視覺的聯(lián)合刺激，如伸舌通過鏡子觀察口型、吹水泡、鼓勵說出自己的名字及物品名稱利用錄音機(jī)進(jìn)行聲音反饋等。

1.4.2.4心理護(hù)理 徐動型腦癱的治療是一個是復(fù)雜而漫長的過程，是腦癱治療中難度較大的一種類型[4]?；純旱募议L容易產(chǎn)生焦慮、憂愁、悲觀，甚至放棄治療的心理。及時予以心理疏導(dǎo)，使家長正確知曉徐動型腦癱的相關(guān)知識，要有耐心、愛心的堅持日常康復(fù)訓(xùn)練，也要有治療的信心和樂觀心態(tài)，以免患兒產(chǎn)生自卑心理。引導(dǎo)家長及時對患兒進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，如設(shè)計一些訓(xùn)練項目，參加集訓(xùn)項目，對患兒社交能力、自理能力及交流能力進(jìn)行鍛煉。

2 結(jié)果

通過綜合干預(yù)后，兒童神經(jīng)心理量表分值均有明顯提高，P<0.05，大運動，精細(xì)動作較前都有統(tǒng)計學(xué)意義，適應(yīng)能力，語言能力，社交行為較前雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但各項指標(biāo)都有明顯改善。見表1。

3 小結(jié)

徐動型腦癱患兒的康復(fù)治療與護(hù)理是一項長期且艱苦的工作，單靠康復(fù)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長在康復(fù)訓(xùn)練過程中的配合訓(xùn)練起著及其重要的作用。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在腦癱康復(fù)的設(shè)施條件有限，無法為患兒提供全面的康復(fù)訓(xùn)練，而治療師的訓(xùn)練只是對患兒進(jìn)行正常運動模式的強(qiáng)化和感覺上的再教育即運動感覺促通[5]。日常生活中，如果家長不注意糾正異常的姿勢體位，就會使治療師的訓(xùn)練白費功夫。家庭康復(fù)訓(xùn)練則很好的彌補了專業(yè)康復(fù)的不足，因此，護(hù)理人員要為家長提供家庭康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，增強(qiáng)家長疾病的認(rèn)識，避免了康復(fù)訓(xùn)練的盲目性，護(hù)理人員、治療師與患兒家屬共同參與，一起制定個性化的，切實可行的康復(fù)訓(xùn)練計劃，使得徐動型腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮最大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]諸福棠.實用兒科學(xué)[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2005.

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[3]侯梅.腦癱患兒口運動障礙的治療方法與療效評價[J].中國康復(fù)理論與實踐，2004.10（1）：57-58.

[4]丁玉蓮，蘇珍輝，張惠佳，等.手足徐動型腦癱的運動療效分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2005.11（學(xué)術(shù)版）：40-41.

[5]黃憶梅.腦癱患兒術(shù)后家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004.19（4）74-75.

編輯/蔡睿琳