關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的護(hù)理分析

摘要：目的 觀察分析關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的護(hù)理效果。方法 從我院骨外科2013年6月～2015年2月進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中選取70例，隨機(jī)進(jìn)行分組。觀察組35例予以綜合性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組35例給予常規(guī)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，從而比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率42.86%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成效果顯著，可以明顯降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓形成；危險(xiǎn)因素；綜合性護(hù)理

深靜脈血栓形成（DVT）是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。臨床研究表明，形成深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素有很多，包括患者自身因素，手術(shù)因素，以及術(shù)后因素幾個(gè)方面。其中，高齡、肥胖、女性、合并心腦血管疾病、機(jī)體凝血功能異常、采用TKR術(shù)式、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中使用骨水泥、使用全麻的麻醉方式以及術(shù)后沒(méi)有早期活動(dòng)都可以增加患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率。因此，針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予合理有效的護(hù)理措施對(duì)降低患者術(shù)后DVT的發(fā)生尤為重要。本次研究主要觀察分析患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的護(hù)理效果，旨在降低術(shù)后DVT的發(fā)生率，提高臨床上關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成相關(guān)危險(xiǎn)因素的護(hù)理水平，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院骨外科2013年6月～2015年2月進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中選取70例，男26例，女44例?；颊吣挲g39～74歲，平均（54.6±6.8）歲。隨機(jī)進(jìn)行分組。觀察組35例予以綜合性護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組35例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、教育程度、病情程度等方面都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），并且兩組患者的DVT相關(guān)危險(xiǎn)因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，提醒患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項(xiàng)，在護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)通知醫(yī)師，并采取有效的處理措施。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒。合理滿足患者的需要，使其樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。②術(shù)前評(píng)估：完善對(duì)患者DAT危險(xiǎn)因素的評(píng)估，注意對(duì)高危因素的重點(diǎn)評(píng)估，對(duì)具有DAT高危危險(xiǎn)因素或者合并多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，積極預(yù)防，以減少DAT的發(fā)生。③病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者相關(guān)癥狀、體征的變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。DAT早期癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)，有的患者僅僅表現(xiàn)為下肢沉重、脹痛。注意觀察患者的雙下肢有無(wú)色澤改變、溫度變化，膝關(guān)節(jié)以下有無(wú)水腫，有無(wú)淺靜脈怒張，是否有肌肉深壓痛，以及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。每天測(cè)量雙下肢相應(yīng)平面的周徑，周徑相差1cm以上，具有臨床意義；若周徑相差超過(guò)0.5cm，及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效的處理措施。對(duì)患者進(jìn)行1次/d腓腸肌壓痛試驗(yàn)，若試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明腓腸肌靜脈叢有血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生，及早治療。④認(rèn)知及行為干預(yù)：積極開(kāi)展健康教育，向患者講解關(guān)節(jié)置換術(shù)后DAT發(fā)生的原因和后果及相關(guān)危險(xiǎn)因素，提醒患者及家屬術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)DAT的認(rèn)識(shí)。囑患者采用健康的生活方式，低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免高脂肪、高膽固醇的食物，控制好血壓、血糖，多吃纖維含量高的食物，多飲水，保證大便通暢，避免用力排便。⑤預(yù)防干預(yù)及功能鍛煉：對(duì)有肥胖、下肢靜脈曲張及靜脈血栓史等的高危人群預(yù)防用藥，予LMWH皮下注射，根據(jù)患者的個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整藥物用量。讓患者采取有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的體位，將患肢抬高15～30°，有利于下肢靜脈回流。術(shù)后可以予以足底靜脈泵，加快腘靜脈的回流速度。提醒患者進(jìn)行早期肌肉收縮訓(xùn)練和肢體功能訓(xùn)練，以加強(qiáng)靜脈回流，防止血栓形成。早期予以被動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)進(jìn)行患者踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，從遠(yuǎn)心端向近心端擠壓腿部肌肉，促進(jìn)下肢靜脈回流，2組/d，100次/組?；颊咔闆r允許后進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行3～4次/d踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及20～30次/d腿部肌肉的舒縮活動(dòng)。指導(dǎo)患者以雙肘、健康下肢為支撐點(diǎn)進(jìn)行引體抬臀運(yùn)動(dòng)，1～2 h/次。

1.3效果評(píng)定 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后7 d對(duì)患者進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，評(píng)定患者深靜脈血流的通暢程度，有無(wú)血栓形成，以及DAT的形成情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用？字2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后DVT的發(fā)生率，觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為2.8%；對(duì)照組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率42.86%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

DVT是關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重影響患者預(yù)后的重要原因。易產(chǎn)生多種并發(fā)癥和后遺癥，可以繼發(fā)肺栓塞、腦梗死及遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能不全，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。形成深靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素有很多，包括年齡、性別、體重指數(shù)，手術(shù)時(shí)間及方式、麻醉方式、是否使用骨水泥、是否合并心腦血管疾病、凝血功能是否正常、是否進(jìn)行早期活動(dòng)以及抗凝藥物的種類(lèi)等等。因此，針對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予合理有效的護(hù)理措施對(duì)降低患者術(shù)后DVT的發(fā)生尤具有重要意義。綜合性護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理。②認(rèn)知干預(yù)。③病情觀察。④認(rèn)知及行為干預(yù)。⑤預(yù)防干預(yù)及功能鍛煉。此次研究中，觀察組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成效果顯著，可以明顯降低患者術(shù)后DVT的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/孫杰