208例骨質(zhì)疏松椎體骨折的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)骨質(zhì)疏松引起椎體骨折的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。方法 本組患者男92例，女116例，平均年齡65歲。主要包括心理護(hù)理、軸線翻身、預(yù)防并發(fā)癥及再骨折，早期功能鍛煉。結(jié)果 患者情緒穩(wěn)定，配合手術(shù)，內(nèi)固定位置好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)前、術(shù)后精心得當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)是預(yù)防并發(fā)癥及再骨折的關(guān)鍵，早期功能鍛煉利于肢體功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；手術(shù)；護(hù)理

Abstract：Objective To conclude the preoperative and postoperative nursing of vertebra fracture causing by osteoporosis. Methods The group is made of 92 male cases and 116 female cases with a average age of 65.We mainly focus on the mental nursing， axis turning，and the prevention of complications and re-fracture. Results We have had the most patients having a smooth mood， perfect cooperation with surgery which lead to a great internal fixation while the least complications occur. Conclusion It is the key， a well-done preoperative and postoperative nursing， to reduce complications and re-fracture. And we have a promising result that a early-stage function exercise better the recovery.

Key words：Osteoporosis； Spine fracture； Ssurgery； Nursing

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性的骨科疾病，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生異常?；颊叩募棺凳艿捷p微外力的作用就有可能發(fā)生壓縮性骨折。而由此原因出現(xiàn)的骨折一般比較難治療。

MACSTL空心螺釘由德國貝朗公司生產(chǎn)，它的優(yōu)點(diǎn)在于把持力強(qiáng)、螺釘直徑粗、融合率高。2009年2月～2015年6月，本院使用該治療儀治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松合并胸腰椎骨折患者一共47例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組研究男患者92例，女患者116例。年齡在58～75歲，平均年齡66歲。其中4例T11，5例T12，7例L1，8例L2，3例L3。148例為跌傷，5例為彎腰拾物扭傷，4例是肩挑重物，48例為車禍引起，3例為其他。所有患者都進(jìn)行了CT以及 X線片檢查。其中116例為壓縮性骨折，32例為爆裂性骨折，其中壓縮45%～50%119例，50%以上29例。測定骨密度采用的是由美國Hologic公司生產(chǎn)的DEXA（雙能X線骨密度）測定儀。測定雙側(cè)股骨頸骨密度，依據(jù)的是WHO所規(guī)定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。有23例為骨量減少組，56例為重度骨質(zhì)疏松組。129例為中度骨折疏松組， 82例被確定為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，126例被確定為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。根據(jù)美國美國脊柱創(chuàng)傷協(xié)會規(guī)定的ASIA神經(jīng)損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，測定142例為E級，49例為D級，17例為C級，合并2型糖尿病15例，合并原發(fā)性高血壓病22例，合并多發(fā)肋骨骨折27例。

2 手術(shù)方法及護(hù)理措施

麻醉滿意后，患者俯臥位，C臂機(jī)定位病椎椎弓根。C臂機(jī)引導(dǎo)下，穿刺經(jīng)病椎椎弓根至椎體內(nèi)。置入擴(kuò)張器，建立工作通道。置入球囊系統(tǒng)。C臂機(jī)透視下逐步擴(kuò)張球囊，復(fù)位病椎。滿意后，取出球囊系統(tǒng)，C臂機(jī)透視下注入骨水泥。待骨水泥凝固后。撤除工作通道。傷口縫合，加壓包扎。主要護(hù)理措施為軸位翻身、早期功能鍛煉、預(yù)防并發(fā)癥等。

3 結(jié)果

所有患者植骨塊以及內(nèi)固定位置合適，沒有發(fā)生合并癥。術(shù)前Cobb角為28°（20°～39°），術(shù)后Cobb角為3°（2°～6°）。術(shù)后患者的腰痛癥狀基本消失，3w后，患者胸腰背能夠通過支架進(jìn)行固定，利用雙拐可以下地進(jìn)行活動，出院后，固定3個月左右的胸腰背支架。隨訪10～25個月左右，平均是15.4個月，未發(fā)現(xiàn)任何喪失現(xiàn)畸形矯正度的，且也沒有發(fā)生螺釘松動、內(nèi)置物斷裂的現(xiàn)象。最初7例患ASIA份極為C級患者中，有2例恢復(fù)到了D級，9例D級的患者中，恢復(fù)到E級的有4例，E級的患者沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化的。

4 護(hù)理

4.1心理護(hù)理 本組患者基本上是老年患者，身體較弱，對新環(huán)境的適應(yīng)能力比較差，且心理負(fù)擔(dān)重，常感到恐懼、憂慮，對與疾病有關(guān)的知識缺少了解，缺乏治愈的信心。也正是因?yàn)槿绱?，所以非常有必要加?qiáng)心理疏導(dǎo)。在與患者的接觸中，要根據(jù)他們個性、心理、生活習(xí)慣的不同給予有針對性的心理輔導(dǎo)，同時(shí)給予其生活上的援助，使他們感到自己有被重視被尊重，以消除他們的緊張感。

4.2一般護(hù)理 一般的護(hù)理主要的措施是保持病房的安靜以及為患者提供健康有營養(yǎng)的飲食，預(yù)防患者感冒。在手術(shù)之前要使他們了解一些基本的術(shù)后自我護(hù)理知識，例如軸線翻身法以及大小便器的使用方法。在手術(shù)后主治醫(yī)生要注意其生命體征的基本變化，傷口情況、引流物的性質(zhì)、顏色和量，引流管及留置尿管是否通暢等，使患者能夠自覺配合醫(yī)生的治療方案。

4.3軸線翻身 胸腰段骨折的患者一定要躺硬板床，以確保脊柱能夠保持平直，同時(shí)要注意軸位翻身方法的正確性。輕度壓縮性骨折者骨折部位墊薄枕（一般厚度為5～10cm，逐漸盡可能達(dá)到15～20cm），使脊柱后伸，維持腰部正常生理曲度。不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴(yán)禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后移平臥，根據(jù)病情在頸部和肩下墊枕，使頸后伸或保持中立位。軸線翻身即肩部和臀部同時(shí)翻身，所以患者不應(yīng)自己強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)反身，以確保自己腰部的韌帶、筋膜、肌肉能夠自然愈合，防止軟組織的損傷以及扭曲肢體，導(dǎo)致脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，損傷進(jìn)一步加重，甚至損傷神經(jīng)功能。患者在翻身時(shí)，要注意保持自己的腰背部的挺直，背肌繃緊，形成比較自然的內(nèi)固定夾板。方法：最好兩人操作，操作者站在患者兩側(cè)，將患者平移至一側(cè)床邊，，一人將雙手分別置于肩部和腰部，另一人將雙手分別置于腰部和臀部，使頭頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，翻身角度應(yīng)該要小于60°，以防止脊柱由于負(fù)擔(dān)過大而導(dǎo)致突骨折的發(fā)生。

4.4預(yù)防并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松合并胸腰段骨折的患者，術(shù)后處理不當(dāng)可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、便秘等；預(yù)防并發(fā)癥的措施主要有：幫助患者經(jīng)常翻身，基本上是2h一次，并輕拍患者的背部，使其能夠保持呼吸順暢，鼓勵患者經(jīng)常深呼吸，多咳嗽，預(yù)防預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎；經(jīng)常換洗床單被褥，使其保持干凈、平整和柔軟，經(jīng)常使用溫水為患者擦洗皮膚，防止出現(xiàn)糞便污染，且1～2h進(jìn)行一次翻身，翻身的時(shí)候要避免推、拉、脫，同時(shí)注意為受壓的部位進(jìn)行按摩，以保持血液循環(huán)。

4.5功能鍛煉 早期，開展肢體的鍛煉功能活動，①有助于防止肢體的萎縮、關(guān)節(jié)的僵硬。②可以有效避免因?yàn)榛颊叩拈L期臥床，導(dǎo)致其骨質(zhì)疏松癥加重。通常，當(dāng)手術(shù)完成，患者沒有了麻醉感之后，就可以有針對性的指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行舒張活動以及股四頭肌的收縮訓(xùn)練。術(shù)后第1d開始直腿抬高訓(xùn)練，3～5次/d，10～20min/次。術(shù)后1～2w：督促患者主動挺腹，在床上進(jìn)行抬臀運(yùn)動，進(jìn)行\(zhòng)"五點(diǎn)支撐法\"鍛煉，1～2次/d，來回10～20下/次，手術(shù)后第2w或者是第3w可以進(jìn)行 \"三點(diǎn)支撐法\"鍛煉，鍛煉1～2次/d，來回鍛煉10～20下/次，手術(shù)后第3w或者是第4w可以進(jìn)行。進(jìn)行\(zhòng)"四點(diǎn)支撐法\"鍛煉，即全身騰空呈拱橋狀。手術(shù)后第5～6w可以進(jìn)行\(zhòng)"飛燕點(diǎn)水\"鍛煉，即俯臥背伸行，鍛煉1～2次/d，來回10～20下/次。

4.6預(yù)防再骨折 脊柱骨折是繼發(fā)髖部骨折和其他椎體骨折的前兆[4]，因此，預(yù)防骨折再發(fā)生尤為重要。由于老年人平時(shí)的飲食較為單一，腸道對鈣的吸收能力減弱，肝腎等器官的功能也在減弱，皮膚合成維生素D也相應(yīng)減少，所以導(dǎo)致維生素D和鈣很容易缺失，聯(lián)合補(bǔ)鈣、多曬天陽以及聯(lián)合補(bǔ)鈣可以幫助老年人有效預(yù)防骨折。除此之外，芝麻、豆制品、紫菜、菠菜等新鮮蔬菜含鈣也很豐富，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，也可反覆之鈣丟失。

4.7飲食 飲食方面，要注意的事項(xiàng)：①不宜多吃糖：多吃糖能影響鈣質(zhì)的吸收，間接地導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥；②不宜攝入蛋白質(zhì)過多。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，婦女?dāng)z取65g/d蛋白質(zhì)，若增加50%，也就是攝取98g/d蛋白質(zhì)，則增加26g/d鈣的流失；③不宜吃得過咸：在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，攝取鹽量為0.5g/d，尿中鈣量不變，若增加為5g，則尿中鈣量顯著增加；④不宜喝咖啡。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一組停經(jīng)婦女患有骨質(zhì)疏松癥的患者中，有31%的人喝4杯/d以上的咖啡；而另一組骨質(zhì)正常者中只有19%的人喝4杯/d以上的咖啡。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉通方，劉建.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療[J].中國臨床康復(fù)，2004，8：501.

[2]Klotzbeucher CM，Ross PD，Landsman PB，et al.Patients with prior fracture have an increased risk of future fracture：summary of the literature and statistical synthesis[J].J Bone Miner Res，2000，15：721-739.

編輯/倪冰冰