心臟介入手術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析與護(hù)理

摘要：目的 探討心臟介入手術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。方法 收集我院行心臟介入治療106例病例中，發(fā)生迷走神經(jīng)反射15例患者進(jìn)行分析。結(jié)果 與患者緊張、恐懼的有5例，血容量不足的有3例，疼痛耐受性差的有6例，長(zhǎng)時(shí)間憋尿、膀胱處于高度充盈狀態(tài)1例。經(jīng)治療和護(hù)理后，患者顏面潮紅，生命體征完全恢復(fù)正常。結(jié)論 在心臟介入治療中，只有了解迷走反射及其相關(guān)因素，加強(qiáng)術(shù)前宣教、術(shù)中觀察、拔鞘管時(shí)護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而達(dá)到預(yù)防和降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生的目的。

關(guān)鍵詞：心臟介入手術(shù)；心血管；護(hù)理

近年來，心臟介入治療已在臨床廣泛應(yīng)用。與心臟介入性技術(shù)相關(guān)聯(lián)的心動(dòng)過緩～低血壓現(xiàn)象在各類心臟介入性手術(shù)中普遍存在，發(fā)生率并不低。有學(xué)者認(rèn)為心臟介入性手術(shù)中出現(xiàn)的心動(dòng)過緩～低血壓現(xiàn)象機(jī)制是機(jī)械性或化學(xué)性刺激作用于心房或心室壁上的受體導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射[1]。因此，對(duì)于心血管科護(hù)士來說，認(rèn)識(shí)迷走神經(jīng)反射并加以預(yù)防顯得更加重要。2012年12月～2013年9月我科共進(jìn)行心臟介入治療106例，包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）+冠脈支架植入術(shù)、起搏器植入術(shù)等，其中心臟介入治療發(fā)生迷走神經(jīng)反射15例?，F(xiàn)對(duì)我科心臟介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的15例進(jìn)行相關(guān)因素分析，并就臨床護(hù)理對(duì)策作一介紹。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男10例，女5例，年齡38～72歲。術(shù)中發(fā)生3例，術(shù)后8例，術(shù)后延遲發(fā)生4例。觀察患者突然出現(xiàn)胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、頭暈、面色蒼白、煩躁、脈搏微弱、血壓下降（<90/60mmHg），有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，甚至休克。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，同時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐所致窒息?？山o予阿托品0.5～1mg靜脈推注、多巴胺3～5mg靜脈推注，1～2min內(nèi)心率無變化可再追加0.5～1mg予多巴胺靜脈滴注至血壓平穩(wěn)。所有患者均為經(jīng)股動(dòng)脈入路，在術(shù)后即刻至4～6h內(nèi)拔除鞘管。拔除鞘管的方式均為人上股動(dòng)脈局部壓迫止血。

1.2結(jié)果 相關(guān)因素為患者緊張、恐懼5例，血容量不足3例，疼痛耐受性差6例，長(zhǎng)時(shí)間憋尿、膀胱處于高度充盈狀態(tài)1例。經(jīng)治療和護(hù)理后，患者顏面潮紅，生命體征完全恢復(fù)正常。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1重視心理護(hù)理，調(diào)整精神狀態(tài)?；颊咝g(shù)前容易出現(xiàn)精神緊張、焦慮不安等負(fù)性心理，護(hù)士要找到其原因，有針對(duì)性地采取措施。術(shù)前應(yīng)給患者做好手術(shù)宣教，同時(shí)請(qǐng)做過手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的恐懼心理。必要時(shí)手術(shù)前晚可給予安定2.5～5mg口服。

2.1.2控制患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間。一般以禁食4h，禁飲3h為宜。術(shù)后及時(shí)進(jìn)食，飲食應(yīng)予以易消化流質(zhì)，少量多餐。進(jìn)食少者適當(dāng)補(bǔ)液，避免血容量不足、低血糖而引起迷走神經(jīng)反射[2]。

2.1.3指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿，避免術(shù)后制動(dòng)體位后出現(xiàn)的排尿困難。也可給予熱敷、聽流水聲、按摩等誘導(dǎo)排尿。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1連接好心電監(jiān)護(hù)及電生理專用線，嚴(yán)密觀察生命體征。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告術(shù)者并及時(shí)處理。

2.2.2建立良好的靜脈通路，術(shù)中要補(bǔ)足液體，以避免血容量不足引起的迷走神經(jīng)反射。

2.2.3各種搶救藥品及器械要齊全，處于備用狀態(tài)。

2.2.4拔除鞘管的護(hù)理：術(shù)者操作應(yīng)熟練，避免粗暴，拔管前鞘管周圍應(yīng)用利多卡因局部麻醉，拔管的同時(shí)也可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感；對(duì)有緩律和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品。壓迫止血應(yīng)用食指和中指壓迫，減少壓迫面積，用力要適中，防止引起迷走神經(jīng)反射或形成血腫。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后應(yīng)入住CCU病房進(jìn)行生命體征的監(jiān)護(hù)，注意觀察患者，如出現(xiàn)心率、血壓的改變，應(yīng)及時(shí)處理。

2.3.2穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6h平臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12～16h，注意觀察患者的生命體征、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及穿刺肢體的溫度與顏色等，如有改變應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.3.3適當(dāng)補(bǔ)充液體，還應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)流食和多飲水，以免發(fā)生液體量不足、低血糖等，并有利于促進(jìn)造影劑的排出。

2.3.4排尿困難者要加以誘導(dǎo)。

3討論

3.1引起迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素分析

3.1.1精神緊張導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射發(fā)生 由于患者對(duì)手術(shù)存在焦慮、恐懼心理，導(dǎo)致過度緊張，使其睡眠差、心率快，加重患者心肌的缺血缺氧，而心肌缺血缺氧或心臟負(fù)荷增加時(shí)，可引起前列腺素或緩激肽釋放，這些物質(zhì)刺激心肺感受器，心肺感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng)，從而引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走反射[3]。

3.1.2低血容量導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射 術(shù)中出汗可造成血容量不足，能促使迷走反射的發(fā)生[4]。血容量不足又可引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射。必要時(shí)導(dǎo)尿，以免膀胱充盈過度，引起迷走神經(jīng)反射。本組3例患者主要是禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng)。

3.1.3術(shù)后拔管出現(xiàn)的迷走反射 本組病例有11例在術(shù)后拔除鞘管時(shí)出現(xiàn)迷走反射，臨床表現(xiàn)為拔管時(shí)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、血壓下降，同時(shí)伴大汗、心慌等癥狀。拔管時(shí)股動(dòng)脈收縮，其內(nèi)皮對(duì)鞘管牽拉刺激敏感，而血管內(nèi)皮上分布豐富的迷走神經(jīng)末梢，繼而引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走反射的發(fā)生[5]直接原因是疼痛的刺激、牽拉血管及壓迫包扎過緊等原因使迷走神經(jīng)反射張力增高有關(guān)。

3.1.4胃腸道、膀胱壓力改變空腔臟器壓力 感受器傳入神經(jīng)行于迷走神經(jīng)，空腔臟器壓力突然改變可反射性引起迷走神經(jīng)反射。如術(shù)后飲食不當(dāng)造成胃腸道擴(kuò)張與回縮；尿潴留及導(dǎo)尿一次放尿過多（>800ml），這種膀胱過度充盈和回縮，刺激膀胱壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮。本組病例有1例。

3.1.5股動(dòng)脈血腫形成及繃帶包扎過緊 股動(dòng)脈血腫形成及繃帶包扎過緊均可壓迫股動(dòng)脈導(dǎo)致血管牽拉，引起迷走反射；另外，出血過多引起血容量不足也可導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。

3.2護(hù)理對(duì)策 在心臟介入治療中，拔管時(shí)較易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，我們護(hù)士只有了解迷走反射及其相關(guān)因素，加強(qiáng)術(shù)前宣教、術(shù)中觀察、拔鞘管時(shí)護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而達(dá)到預(yù)防和降低迷走神經(jīng)反射發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡雪松，虞準(zhǔn)，彭長(zhǎng)農(nóng)，等.射頻消融術(shù)與迷走神經(jīng)反射介導(dǎo)的心動(dòng)過緩～低血壓現(xiàn)象[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，201016（4）：269-271.

[2]鮑朋，徐靜.心臟介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].蚌埠學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）：103-104.

[3]韓啟德，文允錳.血管生物學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：114.

[4]胡小紅，胡果秀，李關(guān)華.心臟介入術(shù)后迷走反射的護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，44（3）：110.

[5]金葵花，劉群，袁瑣琴，等.介入于術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防與處理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，9（6）：439.編輯/丁一