PBL教育模式在糖尿病管理中應(yīng)用及護(hù)理新進(jìn)展

摘要：目的 探討PBL教育模式在糖尿病管理中應(yīng)用及護(hù)理新進(jìn)展。方法 就134例入住我院的糖尿病患者采用隨機分組的方式分為對照組67例和實驗組67例。對照組依照常規(guī)護(hù)理，實驗組采用PBL教育模式來進(jìn)行護(hù)理。觀察實驗組與對照組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握率，自我管理能力，血糖的控制情況。結(jié)果 實驗組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 在糖尿病管理中采用PBL教育模式患者，可以使糖尿病患者的行為得到更好的規(guī)范，讓糖尿病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，達(dá)到讓糖尿病患者得到更好的恢復(fù)的目的。

關(guān)鍵詞：PBL教育模式；糖尿病管理；進(jìn)展

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2010年全世界糖尿病患者人數(shù)大約有2.85億，同時該數(shù)字在以后的20年內(nèi)預(yù)計將到達(dá)4.39億[1]。在我國，年齡在20歲以上的國民中，糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)9.7%[2]。面對糖尿病發(fā)病率的急劇增長和有效的醫(yī)療資源，當(dāng)前在中國臨床醫(yī)療機構(gòu)中促進(jìn)糖尿病管理的理念需要不斷的深化，完善糖尿病管理的實踐措施日顯重要。當(dāng)前，糖尿病教育管理方面多數(shù)是以傳統(tǒng)講座的方式，糖尿病患者更多的是被動的學(xué)習(xí)，主動積極的參與學(xué)習(xí)的意識不易激活?；趩栴}的學(xué)習(xí)（PBL）系指在醫(yī)學(xué)教育用醫(yī)學(xué)實際案例或者包括基本原理的學(xué)習(xí)假設(shè)來刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)，全體教員以導(dǎo)師或者引導(dǎo)者的身份出現(xiàn)，新知識的理解和學(xué)習(xí)主要通過自我指導(dǎo)的學(xué)習(xí)獲得[3]。在2010年7月份，我院組成立糖尿病健康教育研究團(tuán)隊，對相應(yīng)得糖尿病患者采用PBL教育模式來進(jìn)行護(hù)理教育，現(xiàn)將實施情況作如下的匯報[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2010年11月～2012年11月入住的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的134例糖尿病患者。其中男性糖尿病患者89例，女性糖尿病患者45例。年齡范圍：27～70歲。平均年齡：（45.31±8.43）歲，患者均有正常的溝通能力。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與該項目的研究，符合1999年世界糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在該時間段入住我院無意愿參與該項目的糖尿病患者，伴有腫瘤、較嚴(yán)重感染、急性腦梗塞等并發(fā)癥的糖尿病患者[5]。

1.2糖尿病健康教育研究團(tuán)隊 該研究團(tuán)隊包括8位我院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的醫(yī)師，2位營養(yǎng)師，45位的護(hù)理人員。

1.3 PBL教育模式過程 ①對糖尿病患者展開調(diào)查，通過調(diào)查來發(fā)現(xiàn)問題。有研究顯示成人對自己感興趣的問題學(xué)習(xí)效果最好。因此，在選擇案例時，對患者進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果來了解患者較為感興趣的問題，并得出典型的問題定為案例。②根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題再設(shè)計案例，并且制作相應(yīng)的講稿。案例的設(shè)計以及講稿的制作需要將糖尿病的相關(guān)知識考慮進(jìn)去。③接著進(jìn)行該方面的課程前期試講。糖尿病健康教育研究團(tuán)隊的成員與糖尿病患者可以先進(jìn)行試講來發(fā)現(xiàn)一些其他的問題。④聽取該方面的相關(guān)意見，發(fā)現(xiàn)問題。在試講過程，可以適當(dāng)在聽取糖尿病健康教育研究團(tuán)隊的成員與糖尿病患者的意見。⑤根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題再對講稿進(jìn)行修改。⑥最后開始實施教育[6]。對實驗組的糖尿病患者采用以集中講課結(jié)合課程討論的方式來開展糖尿病相關(guān)知識教育。由糖尿病健康教育研究團(tuán)隊的成員進(jìn)行課程的講解，講解的內(nèi)容涉及糖尿病的相關(guān)的疾病方面的基礎(chǔ)知識、糖尿病患者接受的各種治療，例如藥物方面的治療，飲食方面的治療等以及各種并發(fā)癥的防治，血糖的控制等。糖尿病患者進(jìn)行的相互之間的討論在該教育模式有重要的作用。糖尿病健康教育研究團(tuán)隊的成員需要注意仔細(xì)地傾聽糖尿病患者的觀點。并且控制好制討論的程度，避免由于討論過激產(chǎn)生的爭論現(xiàn)象。每2 w對糖尿病患者開展一次課程，一次課程的時間為90 min。中途有10 min的休息時間。實施時間為6個月[7]。

1.4評價方法 ①根據(jù)自行設(shè)計的問卷進(jìn)行評估，問卷共有20題，內(nèi)容涉及糖尿病相關(guān)知識，并以此來評價該學(xué)員對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況，總分為100分制，問卷最終得分≥80分認(rèn)定為掌握，反之，認(rèn)定為未掌握。②對實驗組糖尿病患者和對照組的糖尿病患者從不良習(xí)慣的改變方面、堅持適當(dāng)運動方面、合理控制飲食方面、遵醫(yī)囑方面以及生病期間的管理進(jìn)行對比，從而來評價兩組患者的自我管理能力。③對實驗組糖尿病患者和對照組的糖尿病患者就血糖中的餐后2 h血糖指標(biāo)、糖化血紅蛋白指標(biāo)、膽固醇指標(biāo)以及甘油三酯指標(biāo)進(jìn)行比較[8]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 運用spss統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[9]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況比較 實驗組的67例糖尿病患者中有62例患者在對糖尿病相關(guān)知識的問卷最終得分≥80分，則可認(rèn)定為已掌握糖尿病的相關(guān)知識，掌握率達(dá)到92.5%；對照組的67例糖尿病患者中只有35例糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識在問卷最終得分≥80分，則可認(rèn)定為已掌握糖尿病相關(guān)知識，掌握率為52.2%。兩組的患者在糖尿病知識掌握情況的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者自我管理能力的比較，見表2。

從表2可知，在自我管理能力方面的比較，實驗組糖尿病患者在不良習(xí)慣的改變方面、堅持適當(dāng)運動方面、合理控制飲食方面、遵醫(yī)囑方面以及生病期間的管理方面都比對照有明顯的轉(zhuǎn)好。有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.3兩組患者血糖的控制情況的比較 對兩組糖尿病患者進(jìn)行比較中，實驗組糖尿病患者血糖中相應(yīng)的指標(biāo)都控制效果比對照組的糖尿病患者明顯轉(zhuǎn)好，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 PBL教育模式提高了患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握率。PBL教育模式使得患者對所要了解的糖尿病相關(guān)知識得到強化，患者在牢記糖尿病相關(guān)的理論知識的同時，并且有案例便于理解和記憶，在進(jìn)行課題筆記的過程以及在聽課過程中也可以通過查閱相關(guān)資料記錄糖尿病病情注意事項，護(hù)理要點，通過這樣的方式在鞏固所學(xué)糖尿病相關(guān)的知識，又增加了其他新的相關(guān)的知識，本研究結(jié)果得：實驗組的67例糖尿病患者中有62例患者在對糖尿病相關(guān)知識的問卷最終得分≥80分，則可認(rèn)定為已掌握糖尿病的相關(guān)知識，掌握率達(dá)到92.5%，而對照組67例糖尿病患者中只有35例糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識達(dá)到掌握的程度[10]。

3.2 PBL教育模式提高了患者自我管理的能力 傳統(tǒng)的教育模式認(rèn)為教育是重要的，它能教會糖尿患者知識，而且越多越好。很少從患者當(dāng)時的需求和實際情況來思考，只是單純地傳授，并沒有改變患者對治療的順從性，有時因為講得太多，反而使患者產(chǎn)生逆反心理，產(chǎn)生相反的效果[10]。因此，最后的效果不佳，而采用PBL教育模式的在一定程度避開了這點，使得患者愿意接受并且認(rèn)真去完成[11]。本研究顯示，在采用PBL教育模式進(jìn)行護(hù)理的患者比采用常規(guī)護(hù)理的患者的自我管理的能力有了較大的提高。盧雪琴等在PBL教學(xué)模式在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用體會研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)模式教育的患者在糖尿病管理認(rèn)知、行為、自我管理等方面均有明顯提高。與本研究的結(jié)果相似。侯寧等的相關(guān)研究也得到結(jié)論，PBL教學(xué)法有助于自主學(xué)習(xí)，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.3 PBL教育模式提高了患者對血糖的控制 采用PBL教育模式能有效控制糖尿病的血糖，在接受PBL教育模式的糖尿病管理的護(hù)理下，糖尿病患者均較好地控制了血糖。血糖中的相應(yīng)指標(biāo)也得到較好的控制。有相關(guān)研究顯示，能夠較好的進(jìn)行自我血糖的監(jiān)測和控制的患者，他們在日常的生活質(zhì)量的滿意度也會達(dá)到比較高程度。

4 進(jìn)展

在糖尿病管理中應(yīng)用PBL教育模式，與過去常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對比，該教育模式更加注重提高患者在學(xué)習(xí)過程自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)的積極性。能夠認(rèn)識到PBL教育模式的關(guān)鍵就是從問題出發(fā)，讓患者自己進(jìn)行學(xué)習(xí)并且開展相關(guān)的討論。通過討論，學(xué)會獨立思考、大膽發(fā)言、勇于接受批評、與他人合作共同工作等的能力。隨后糖尿病健康教育研究團(tuán)隊再加以輔導(dǎo)，給予相應(yīng)的修改，到達(dá)讓患者在整個學(xué)習(xí)的過程中扮演主要角色的任務(wù)而不是單純來當(dāng)配角。PBL模式應(yīng)用在糖尿病健康教育中，為醫(yī)患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學(xué)習(xí)氛圍。PBL教育模式是從西方國家引進(jìn)的嶄新的教學(xué)模式，目前在我國處于實踐探索階段。在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院實行的教學(xué)改革中，采用多種教學(xué)方法完成教學(xué)，教學(xué)方法包括大班講座、實驗、小組討論、臨床技能訓(xùn)練、醫(yī)療探訪、床旁教學(xué)等，其中25%內(nèi)容是采用PBL方式進(jìn)行的[12]。PBL模式在臨床護(hù)理上的應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢，在我國范圍內(nèi)采用PBL教學(xué)模式應(yīng)因地制宜，但在護(hù)理方面的應(yīng)用比較少，并且我國內(nèi)地的實際情況與國外相比存在一定程度上的差異，例如，在實踐應(yīng)用方面的經(jīng)驗的不足。同時，經(jīng)典PBL采用小組教學(xué)，需要更多的教師參與其中，而我們在教育師資方面比較欠缺，教育課程所采用的思路欠缺清晰性等，需要建立PBL教學(xué)大綱、實施和評價體系。完全用PBL教學(xué)的方式可能會使得一部分學(xué)生不適應(yīng)，所以要全面地、系統(tǒng)地考慮傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的利弊，取長補短，使學(xué)生有更好的學(xué)習(xí)方式。

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