通便散聯(lián)合通便貼治療結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床分析

摘要：將通便散和山梨醇分別用于STC患者，觀察兩種藥物對(duì)患者生理、心理的療效。

關(guān)鍵詞：便秘；通便散；中藥

結(jié)腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）屬于功能性便秘的一種，是指由于各種原因?qū)е碌奈改c道動(dòng)力紊亂尤其是結(jié)腸傳輸功能減弱，使得腸內(nèi)容物下傳延遲而引起的便秘，臨床主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、大便干結(jié)、便次減少、便意消失，可伴腹脹等癥狀，臨床治療長(zhǎng)期療效欠佳，以下是筆者就近3年的臨床體會(huì)作一簡(jiǎn)單匯報(bào)：

1資料與方法

1.1一般資料 病例均來(lái)自本院中醫(yī)與肛腸科2011年5月～2014年4月門(mén)診及住院患者。隨機(jī)分為2組，單日為治療組，雙日為治療組。治療組87例，男26例，女61例；年齡49～78歲，平均65.17歲；病程1～18年，平均5.31年。對(duì)照組81例，男27例，女54例；年齡50～76歲，平均64.15歲；病程1～19年，平均5.17年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年5月美國(guó)胃腸病委員會(huì)（American Gastroenterological Association，AGA）頒布的結(jié)腸慢傳輸型便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)\"[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)腸慢傳輸型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在35～80歲；③一般情況良好，無(wú)意識(shí)障礙，能夠配合完成檢查及治療；④有聯(lián)系方式，可長(zhǎng)期接受隨訪。

1.3治療方法 治療組口服通便散（科內(nèi)協(xié)定方，炙黃芪30g、太子參20g、生白術(shù)30g、柴胡15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、陳皮20g、大云15g、草決明15g、生地15g、枳實(shí)12g、生甘草8g），1劑/d，水煎600ml，餐前30min服用，待大便變軟后改湯劑為水蜜丸，2次/d，10g/次口服。外用通便貼（科內(nèi)協(xié)定方，大黃：蘆薈：冰片按2：2：1組成）20g以75%乙醇調(diào)糊狀敷神闕穴，1次/d。對(duì)照組使用莫沙比利片（魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)H19990317，5mg/片）三餐前口服1片，每日睡前口服山梨醇（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)H20003151，6g/袋）1袋，大便稀溏后停用山梨醇。1個(gè)療程為1w，2個(gè)療程后比較療效。

治療過(guò)程中要求患者養(yǎng)成定時(shí)排便，多食粗纖維食物，忌辛辣，適量鍛煉，保持心情舒暢。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：2d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)，CTT時(shí)間在正常范圍；有效：3d排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，CTT時(shí)間縮短≥50%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，CTT時(shí)間縮短<50%。

1.4.2便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)表（patient assessment of constipation Guality of life Guestionnaire PAC-QOL）評(píng)分[3] 治療前后由患者自己評(píng)分，根據(jù)生理、心理不適及對(duì)治療的滿意度3個(gè)方面分別記分，正常對(duì)照是28分。分值越高，表明對(duì)生活質(zhì)量越不滿意，治療前后進(jìn)行自身對(duì)照比較。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較，見(jiàn)表1。

2.2治療前后兩組組要癥狀比較，見(jiàn)表2。

2.3治療前、2個(gè)療程后、3個(gè)療程后、停藥1個(gè)月后兩組患者PAC-COL相關(guān)條目評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

3討論

STC屬于功能性便秘的一種，其臨床病因主要有腸神經(jīng)系統(tǒng)異常、胃腸道動(dòng)力異常、Caja間質(zhì)細(xì)胞異常[4]、結(jié)腸黏膜水通道蛋白異常[5]、平滑肌異常以及腸外神經(jīng)異常。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球有16%健康人不同程度的受到便秘的困擾[6]，重慢性便秘可引起糞性結(jié)腸穿孔，該并發(fā)癥的死亡率很高[7]。

目前西醫(yī)的治療方式除手術(shù)外，主要依靠促胃腸動(dòng)力藥物，但大部分中國(guó)患者不樂(lè)意接受手術(shù)或者長(zhǎng)期服藥，而中醫(yī)除了能夠緩解便秘這個(gè)癥狀外，還能緩解患者因?yàn)閷?duì)自身疾病所引起的煩躁、焦慮等，這與國(guó)外有關(guān)學(xué)者報(bào)道相一致[8]。

中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中與便秘相關(guān)的名稱很多，如大便難、后不利、脾約、腸結(jié)、風(fēng)秘、風(fēng)燥等[9]。筆者認(rèn)為該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)虛秘范疇，初始?xì)馓摕o(wú)力，繼而陰津不足，最終氣陰兩虛，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰潤(rùn)腸為主。方中炙黃芪、白術(shù)、太子參、生地、白芍益氣養(yǎng)陰：黃芪善入脾胃，補(bǔ)脾肺之氣，有報(bào)道證實(shí)黃芪能明顯促進(jìn)正常小鼠的腸推動(dòng)作用[10]；白術(shù)，性溫味苦甘，《本草求真》稱其為\"脾臟補(bǔ)氣第一要藥\"，而且生白術(shù)具潤(rùn)腸通便之功，尤擅于虛證便秘，重用白術(shù)已成共識(shí)[11]，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[12，13]，白術(shù)有促進(jìn)腸胃分泌和促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，白術(shù)使便質(zhì)變軟但不會(huì)產(chǎn)生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的副作用，且能明顯縮短排便間隔時(shí)間、減輕排便費(fèi)力程度，同時(shí)可減輕腹脹，增強(qiáng)便意感[14]。柴胡疏肝理氣，既能興奮腸平滑肌，促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)，又具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用，白芍可解除腸平滑肌痙攣，有具有鎮(zhèn)靜作用[15]。枳實(shí)寬中下氣，行滯通便，白術(shù)健脾益氣、助脾升為胃行氣布津，升降相宜，攻補(bǔ)兼施，現(xiàn)代藥理證實(shí)其具有補(bǔ)氣扶正、散結(jié)消痞、增強(qiáng)胃腸平滑嘰收縮節(jié)律等作用[16]。大云、草決明、當(dāng)歸潤(rùn)腸通便：肉蓯蓉的水溶液能使小鼠排便時(shí)間明顯縮短，離體試驗(yàn)表明，肉蓯蓉能引起大鼠胃底和豚鼠回腸平滑肌條收縮，顯示其有胃腸道平滑肌的收縮作用和通便作用[17]；草決明清肝明目、潤(rùn)腸通便，對(duì)熱結(jié)腸燥便秘有良效，現(xiàn)代藥效研究證明，草決明含大黃素、蘆薈大黃素等多種蒽類物質(zhì)及決明子內(nèi)酯，此外尚有蛋白質(zhì)、脂肪油及色素胡蘿卜等成分，草決明所含的蒽類有緩瀉作用，故用之治療習(xí)慣性便秘能取得良好效果[18]；當(dāng)歸具有明顯的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，其揮發(fā)油可增加腸道血流量，促進(jìn)平滑肌收縮[19]。蜂蜜丸之，取其補(bǔ)中、潤(rùn)燥之功，研究表明蜂蜜增強(qiáng)小鼠小腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，增加小鼠糞便粒數(shù)及糞便重量，縮短小鼠首粒黑便排出時(shí)間[20]。大黃的瀉下作用療效肯定，但大黃是刺激性瀉劑，對(duì)胃腸道刺激大，長(zhǎng)期口服會(huì)引起平滑肌萎縮和損傷腸神經(jīng)叢[21，23]，而大黃敷臍早期干預(yù)可有效緩解慢傳輸型便秘癥狀。分析大黃敷臍治療便秘取得較好療效的原因?yàn)椋孩傺ㄎ蛔饔?。臍又名\"神闕穴\"，中醫(yī)認(rèn)為臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，神闕穴與五臟六腑有著密切關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)筋》日\(chéng)"手少陰之筋……下系于臍\"表明了臍與心相通；《幼科全書(shū)論臍》日\(chéng)"臍之竅屬大腸\"，表明臍與大腸相通等[24]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為：臍是胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁的最終閉合處，皮膚敏感度高，臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，藥物在臍穿透后，直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹壁下靜脈分支而進(jìn)入體循環(huán)，吸收快，首過(guò)清除少，療效可靠[25，26]。蘆薈能使便秘小鼠的結(jié)腸推進(jìn)性收縮波數(shù)目增加，收縮幅度升高，致使糞便在結(jié)腸通過(guò)加快，有效地改善了結(jié)腸的動(dòng)力異常[27]，加上冰片的透皮作用，有效促進(jìn)藥物吸收。諸藥合用，內(nèi)外同治，益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)腸通便，療效可靠。

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編輯/申磊