抗生素治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值

摘要：目的 評(píng)價(jià)抗生素治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值，確立抗生素治療急性闌尾炎的臨床指征。方法 回顧分析于常州市第二人民醫(yī)院普外科兩年間396例闌尾治療病例，比較200例手術(shù)治療組和196例抗生素保守治療組的治療效果。結(jié)果 抗生素治療患者腹痛緩解時(shí)間明顯短于手術(shù)治療組，189例保守治療成功，7例保守失敗，治療后隨訪3例復(fù)發(fā)。結(jié)論 盡管抗生素治療急性闌尾炎存在一定的復(fù)發(fā)，但大部分患者經(jīng)治療后可明顯緩解病情；抗生素治療前對(duì)合適患者的選擇尤為重要。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；抗生素；手術(shù)治療；臨床價(jià)值

Abstract：Objective Evaluate the clinical value of antibiotics in treatment of acute appendicitis， established clinical indications for antibiotic therapy of acute appendicitis. Methods Analysis 396 cases of appendicitis in the department of general surgery of Changzhou NO.2 people's Hospital in the past two years，compare 200 cases of surgical treatment with 196 cases of antibiotic treatment. Results Abdominal pain relief time of antibiotic treatment in patients was significantly shorter than the surgical group，Conservative treatment of 189 cases of success， 7 cases of conservative treatment of failure，3 patients with recurrence after treatment. Conclusion Although there is possibility of relapse among antibiotic therapy of acute appendicitis， but the majority of patients after treatment can significantly alleviate the condition； selection of proper patient is especially important before antibiotic treatment.

Key words：Appendicitis； Antibiotic；Surgical treatment；Clinical value

一直以來(lái)，急性闌尾炎被認(rèn)為是普通外科急腹癥首要致病因素，因此闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是治療急性闌尾炎的首選方案[1]。然而，越來(lái)越多的研究顯示抗生素保守治療急性闌尾炎同樣可以取得良好的效果，且可避免手術(shù)治療的并發(fā)癥[2]。但哪些患者適合抗生素保守治療，爭(zhēng)論不斷，手術(shù)治療和抗生素保守治療的療效也存在差異。本研究針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探索性研究。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧2013年8月1日～2015年3月1日，396例于我院行闌尾切除術(shù)或保守治療的患者資料，其中男性192例，女性204例。入組條件：年齡18～60歲；首診時(shí)血常規(guī)：WBC總數(shù)<20×109/L，中性粒細(xì)胞比例<90%；B超檢查可探及條索狀物，無(wú)腹腔積液或CT檢查可見(jiàn)腫脹闌尾，無(wú)明顯腹腔積液。按照治療方案分為兩組：手術(shù)治療組（A組）：男性95例，女性105例，平均年齡（39.15±14.65）歲，平均住院（3.08±2.97）d；抗生素保守治療組（B組）：男性97例，女性99例，平均年齡（37.15±12.13）歲，平均住院（3.12±2.27）d。

所選治療方案均得到患者本人同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 手術(shù)治療組，67例傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（53±20.12）min；133例腹腔鏡手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（65±26.23）min。手術(shù)前30min給予預(yù)防性使用抗生素（三代頭孢），術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛、抗感染等治療，48h內(nèi)停用抗生素。

抗生素保守治療組，使用三代頭孢菌素+硝基咪唑，治療期問(wèn)禁食，藥物使用至患者腹痛消失、體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常并進(jìn)流食為止。若抗生素治療48 h后患者病情仍無(wú)緩解或加重，則行闌尾切除術(shù)。

治療結(jié)束后隨訪4個(gè)月。分別從并發(fā)癥情況、闌尾炎復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥等多方面比較手術(shù)組和保守治療組，評(píng)價(jià)治療效果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，均值比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)治療組患者，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)67例，腹腔鏡手術(shù)133例，術(shù)后第1d常規(guī)下地活動(dòng)，住院2d～6d，術(shù)后病理匯報(bào)101例急性單純性闌尾炎，59例化膿性闌尾炎，40例為壞疽性闌尾炎，其中13例伴有穿孔。術(shù)后傷口感染3例，術(shù)后4個(gè)月隨訪1例發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)保守治療恢復(fù)良好?？股乇Ｊ刂委熃M189例保守治療有效，7例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。4個(gè)月隨訪中3例復(fù)發(fā)，見(jiàn)表1。

3討論

手術(shù)切除闌尾被認(rèn)為是治療闌尾炎的首選治療方案。但是否所有闌尾炎的患者均需手術(shù)治療，一直存在爭(zhēng)議[1，3]。隨著抗生素的不斷進(jìn)步，抗生素保守治療闌尾炎的效果突顯，不少患者受益良多。闌尾手術(shù)切除術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，目前不是很清楚[4，5]。然而最新一項(xiàng)研究顯示闌尾切除術(shù)后患者罹患2型糖尿病的概率高于未手術(shù)切除者[6]。上述因素使得近年來(lái)針對(duì)闌尾炎的治療由原來(lái)積極地手術(shù)治療逐步轉(zhuǎn)向保守治療。但哪些病例適合抗生素保守治療，一直存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為急性闌尾炎又分為急性單純性、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽穿孔性闌尾炎。一般認(rèn)為急性單純性闌尾炎可嘗試保守治療，其他均建議首選手術(shù)治療。然而患者術(shù)前具體屬于哪一類闌尾炎很難判斷，故我們認(rèn)為臨床體格檢查和血常規(guī)以及B超檢查可供參考。一般患者符合下列三條即可考慮首選保守治療，即①僅有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；②白細(xì)胞總數(shù)低于20×109/L；③B超檢查腹腔無(wú)明顯積液。

本研究只針對(duì)18～60歲成年人，未納入未成年人和老年人及孕婦，上述三類人群有著特殊病程[7]。隨著對(duì)闌尾炎疾病的不斷新的認(rèn)識(shí)，壞疽及穿孔性闌尾炎有著特殊的病程，并非完全由急性單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎演變而來(lái)[8]，故抗生素保守治療闌尾炎和手術(shù)治療闌尾炎的方案應(yīng)并存，針對(duì)不同的患者應(yīng)給予不同的治療方案，以尋求最佳的治療效果。

本課題由于治療隨訪時(shí)間較短，對(duì)于抗生素保守治療后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率而言，參考價(jià)值有限，還需進(jìn)一步隨訪觀察，獲得更有價(jià)值的數(shù)據(jù)。

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