超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療價值分析

摘要：目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床效果。方法 抽選我院2012年1月～2015年2月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者72例（90只眼）為研究對象，本組患者均給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，測定本組患者術(shù)前術(shù)后眼壓差異以及視力差異，同時統(tǒng)計本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 本組患者中痊愈45例、有效26例、失敗1例，治療有效率98.6%?；颊咝g(shù)前平均眼壓（23.7±6.5）mmHg、視力（0.3±0.1）；術(shù)后平均眼壓（10.5±2.8）mmHg、視力（0.9±0.2）。患者術(shù)后眼壓明顯降低且視力大幅度提升，與術(shù)前差異顯著（P<0.05）?；颊咝g(shù)后檢查有前房纖維素性滲出16例，經(jīng)保守治療3～5d后自行好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率22.2%。結(jié)論 超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者有著良好的臨床效果，患者術(shù)后眼壓明顯降低，視力充分好轉(zhuǎn)，但患者術(shù)后并發(fā)癥需給予重視，及時展開治療。

關(guān)鍵詞：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；小梁切除術(shù)；青光眼合并白內(nèi)障

本次研究將以青光眼合并白內(nèi)障患者為對象，探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對此類疾病的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院2012年1月～2015年2月收治的青光眼合并白內(nèi)障患者72例（90只眼）為研究對象，本組患者中男32例（40只眼），女40例（50只眼），患者年齡40～80歲，平均（68.8±8.5）歲，本組患者均屬于原發(fā)性青光眼，符合中華醫(yī)學會眼科學分會青光眼學組制定的有關(guān)診斷標準[1]，其中急性原發(fā)性青光眼41例、慢性原發(fā)性青光眼31例。本組患者均有晶狀體渾濁癥狀，其中有年齡相關(guān)性白內(nèi)障35例、并發(fā)性白內(nèi)障37例，且患者術(shù)前矯正視力測量結(jié)果為光感-0.5，患者行房角鏡檢查結(jié)果顯示其房角粘連均>180°。依據(jù)LocsII晶狀體核硬度分級法[2]，本組患者中晶狀體核硬度為I級28例、II級32例、III級12例。

1.2方法 患者給予利多卡因聯(lián)合布比卡因等量混合行術(shù)眼球后麻醉，于患者角膜緣12：00-2：00處作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，做1/2鞏膜厚度、大小4mm×3mm的鞏膜瓣，三角刀穿刺進入前房后注入黏彈劑，并作環(huán)形撕囊，于角膜緣10：00-11：00用穿刺刀由穿刺做輔助切口，行水分離后使用超聲乳化儀完成原位超聲乳化晶體，首先在高負壓狀態(tài)下劈開晶狀體核，乳化并吸除晶體核和皮質(zhì)，I/A注吸后，將折疊式工晶狀體置入患者囊袋，使用卡巴膽堿縮瞳；于鞏膜瓣下切除小梁組織1×3mm，虹膜剪剪除虹膜根部，縫合鞏膜瓣，結(jié)膜下注射地塞米松針2.5mg，紗布遮蓋術(shù)眼。

1.3觀察指標[3-4] ①治療效果：痊愈：患者眼壓≤21mmHg且不需要任何降眼壓藥物；有效：患者眼壓≤21mmHg但需要降眼壓藥物；失?。夯颊哐蹓?gt;21mmg且需要使用降眼壓藥物，甚至再次手術(shù)；②測定患者手術(shù)前后眼壓、視力以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究中使用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS16.0，計量資料以及計數(shù)資料的表達方式分別為（x±s）以及（%），數(shù)據(jù)檢驗方式分別為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05則二者間差異顯著，統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 本組患者中痊愈45例、有效26例、失敗1例，治療有效率98.6%。

2.2治療前后眼壓、視力對比。本組患者術(shù)前平均眼壓（23.7±6.5）mmHg、視力（0.3±0.1）；術(shù)后平均眼壓（10.5±2.8）mmHg、視力（0.9±0.2）?；颊咝g(shù)后眼壓明顯降低且視力大幅度提升，與術(shù)前差異顯著（P<0.05）。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 本組患者術(shù)后檢查有前房纖維素性滲出16例，經(jīng)保守治療3～5d后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率22.2%。

3 討論

青光眼是當前臨床確認可以引起失明的三種主要眼部疾病類型之一，由于患者眼內(nèi)壓間斷或者持續(xù)升高而導致眼球組織結(jié)構(gòu)以及視功能不斷損害，最終導致患者視野全部喪失的一種疾病[5]。青光眼患者發(fā)病過程中多見其他類型的合并疾病，這些并發(fā)癥可導致治療難度加大[6]。有關(guān)研究顯示[7]，晶狀體因素以及房角粘連是造成青光眼患者病發(fā)的關(guān)鍵癥狀，也是患者手術(shù)治療的重點內(nèi)容。

本次研究中給予青光眼合并白內(nèi)障患者超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，主要是通過對房水流出通道的建立、周邊房角的松懈以及開放來達到降低患者眼壓的目的，同時置換患者眼部硬度較高的晶狀體，達到降低眼壓、提升視力的治療目的[8-9]。超聲乳化吸除術(shù)具有手術(shù)切口密閉性良好的優(yōu)點，能有效實現(xiàn)對患者房角粘連的鈍性分離操作，增寬甚至開放患者房角，而小梁切除術(shù)則是當前眼部疾病患者常見的手術(shù)類型，能有效改善患者視力不佳現(xiàn)象。值得注意的是，青光眼作為一種特異性損害患者視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的不可逆性神經(jīng)變性疾病，患者中心視力以及視野始終呈不斷下降、損害狀態(tài)，醫(yī)生在手術(shù)過程中也應該注意做好對患者眼部周圍神經(jīng)的保護，患者術(shù)前均應該給予視力、眼壓、裂隙燈、前房角、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層等常規(guī)檢查，同時給予角膜內(nèi)皮、角膜地形圖、中央前房深度、眼軸深度、晶狀體厚度等特殊檢查，患者同時給予血壓血糖、心臟等功能檢查，術(shù)前給予降眼壓治療，確保患者符合手術(shù)標準[10]。

綜上所述，本次研究結(jié)果中患者術(shù)后視力明顯提升、眼壓明顯降低（P<0.05），證明超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者有著良好的臨床效果，患者術(shù)后眼壓明顯降低，視力充分好轉(zhuǎn)，值得注意的是術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，需加強觀察并給予針對性處理。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳