延伸護理對早期慢性腎功能衰竭患者依從性及生活質量的影響

摘要：目的 對延伸護理對早期慢性腎功能衰竭患者出院后遵醫(yī)行為依從性及生活質量的影響進行探討。方法 以本科90例早期慢性腎功能衰竭出院患者為研究對象，將研究對象分為觀察組和對照組，每組45例患者。對照組進行常規(guī)的護理健康教育，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施延伸護理，包括定期電話、隨訪、微信平臺、對藥物、飲食護理及鍛煉進行指導和監(jiān)督，比較兩組患者在出院后1年時的自我護理能力、遵醫(yī)行為依從性。比較兩組在出院時及1年后的生活質量評分。結果 兩組患者在飲食、服藥方面依從性無明顯差異，在自測血壓、記錄癥狀及按照要求進行服藥方面，觀察組好于對照組。觀察組患者在功能性生活指數、生活質量的評分高于對照組。結論 延伸護理使患者的遵醫(yī)行為得到改善，使慢性腎功能衰竭患者生活質量得到提高。

關鍵詞：延伸護理；慢性腎功能衰竭；遵醫(yī)行為；生活質量

Abstract：Objective To explore the impact of extension nursing service on the quality of life and compliance behavior of discharged patients of early chronic renal failure . Methods 90 discharged patients diagnosed with early chronic renal failure were chosen as the research object， and were divided into observation group and control group， 45 patients in each group. The control group was given regular nurse care and health education， and the observation group adopted by extension nursing service.， including follow-up， Micro message platform， the guidance and supervision of drugs， diet and exercise . Comparing the self- nursing ability and compliance of patients in two groups for 1 year after discharged. Comparing the quality of life in hospital with 1 year after discharged. Results The patients of two groups have no significant difference in diet， medication compliance and referral. The observation group was better than the control group in self-testing blood pressure， recording symptoms and medicine eating， index and quality of life. Conclusion Extension nursing service can improve the compliance behavior and quality of life of patients with chronic renal failure.

Key words：Extension nursing service； Chronic renal failure；Compliance behavior； Quality of life

早期慢性腎功能衰竭又稱腎功能代償期，在這一時期，盡管有腎臟病變和腎單位破壞，然而通過腎臟的代償適應，仍能維持內環(huán)境穩(wěn)定，不出現腎功能衰竭的臨床癥狀。因此，延緩和防止慢性腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展是廣大醫(yī)護人員義不容辭的任務與職責，及時采用積極有效的方法控制患者的病情發(fā)展，對于提高患者的生活質量。延長患者的生命尤為重要[1]。目前由于醫(yī)療機構過于向城市集中，基層醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構條件差，不能為群眾提供安全、可靠、有效的醫(yī)療服務，這就對我們的護理服務有了更高的挑戰(zhàn)你，延伸護理服務也由此產生[2，3]。本次試驗通過對早期慢性腎功能衰竭實施延伸護理，來探討延伸護理能否提高早期慢性腎功能患者出院后遵醫(yī)行為的依從性，進而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月90例腎內科的早期慢性腎功能衰竭出院患者作為研究對象，排除有認知功能障礙的患者，同意參加本次試驗并且簽署了知情同意書，按照隨機分組的原則，將研究對象分為觀察組和對照組，每組45例患者。觀察組女患者25例，男患者20例，年齡在63～78歲，平均年齡為（69.45±2.14）歲，病程在10個月～15年，平均時間為（6.34±0.14）年，有14例糖尿病腎病，25例痛風性腎病，6例高血壓腎病，20例慢性腎小球腎炎，25例狼瘡性腎??；對照組男24例，女患者21例，年齡在62～77歲，平均年齡為（68.97±2.22）歲，病程在8個月～14年，平均時間為（6.41±0.15）年，有23例糖尿病腎病， 5例痛風性腎病，18例高血壓腎病，17例慢性腎小球腎炎，27例狼瘡性腎病；將兩組患者的基本資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2方法 給予對照組患者常規(guī)的護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上實施延伸護理，比較兩組患者在出院后遵醫(yī)行為的依從性及兩組患者在護理前后各項的評分，利用早期慢性腎功能衰竭生活質量調查表對患者的體力、癥狀、情緒及社會方面進行評價，患者評分越低，說明生活質量越好。在比較實驗組和對照組在出院后的第3、6個月及1年的遵醫(yī)行為情況。

1.2.1常規(guī)護理措施 在患者住院期間，給予所有患者常規(guī)護理指導及進行健康宣教，具體內容包括：慢性腎功能衰竭的致病因素、臨床表現、體征、生活方式的改變、飲食、藥物的使用以及自我護理的知識。

1.2.2延伸護理措施

1.2.2.1開設保健知識講堂 將保健知識講堂從入院、在院階段延伸到出院后階段，在護理資源允許的情況下，安排護士輪流走進家庭進行保健知識宣講，滿足患者足不出戶就可以學習到與自身疾病相關的保健常識。

1.2.2.2開展個性化家庭隨訪 定期安排責任心強、專業(yè)知識過硬的護士進行個性化的家庭隨訪，及時幫助患者、家屬解決相關疑問，指導患者自我護理、安全用藥的相關知識，提高家庭護理的效果。

1.2.2.3設計患者\"自我關愛卡\" 醫(yī)療機構為每位出院的患者設計一份\"自我關愛卡\"，卡片內容有疾病知識指導、?？漆t(yī)生介紹、專家門診時間、聯系電話等。

1.2.2.4建立健全健康檔案 為腎內科的每一位就診的患者建立健康檔案，檔案中包括患者的每次就診病歷、護士的隨訪紀錄、各種檢查結果、醫(yī)生的健康指導方案等等，健康檔案可為延伸護理提供參考依據，讓護士的每一項操作都能夠做到有據可查，讓患者對自身疾病治療情況能有所了解。

1.2.2.5每周定期發(fā)送腎臟知識內容，讓出院的患者能通過微信平臺了解到腎臟疾病的最新動態(tài)，和通過不同時期對腎臟疾病的養(yǎng)生保健方法。

1.3數據的處理 采用SPSS 16.0軟件處理實驗數據，計量資料用（x±s）表示，用方差分析組間的顯著性檢驗，用配對t檢驗比較對照組和觀察組，若P<0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1在實施延伸護理后，比較兩組患者在出院后遵醫(yī)行為的依從性，見表1。

2.2在實施延伸護理后，比較兩組患者在護理前后各項評分見表2。

2.3對兩組患者生活質量比較 與對照組進行對比，觀察組患者在采用延伸護理后，生活質量得到了地改善，比較對照組和觀察組患者的各項指標有明顯的差異，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，我國正處在進行醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場的激烈競爭中，為患者提供延伸護理服務，滿足患者出院后的康復需要，無疑會給各醫(yī)療機構帶來活力和生機，產生良好的社會效益和經濟效益。延伸護理對患者進行有針對性個體化的指導，可提高早期慢性腎功能衰竭患者出院后的遵醫(yī)行為，積極地提高并保持了治療的依從性。李亞勵[4]等認為住院期問護士所做健康教育不能完全滿足患者需求，如在用藥、個體健康指導和出院知識方面的指導欠缺。延伸護理服務突破了傳統護理模式，讓患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，讓患者真正能夠感受到護理在疾病康復過程中的重要作用[5]。及時地診斷和治療引起慢性腎衰的原發(fā)病是延緩慢性腎衰進展的關鍵[6]?；颊邔嵤┭由熳o理，可以發(fā)現在出院后3個月、6個月、1年后患者的依從性逐漸提高，比如在自測尿量、記錄癥狀、低鹽飲食等方面均有所改善。并通過微信平臺讓患者了解腎臟疾病最新訊息、腎臟疾病養(yǎng)生保健的知識。通過對患者實施延伸護理，患者的功能性指數、生活能力、幸福度及生活質量（體力、癥狀、情緒、社會等）都得到了極大的提高。

延伸護理是醫(yī)院護理的延續(xù)，是現代護理發(fā)展的一個方向[7]，是解決早期腎功能不全患者出院后護理不足的方法，這不僅能減少患者的醫(yī)療費用，而且能帶來極大的社會效益，值得進行推廣和應用。

參考文獻：

[1]王會接，青華，趙毅.慢性腎功能衰竭患者治療依從性和相關健康教育的研究進展[J].解放軍護理雜志，201，27（13）；998-999.

[2]李春梅.電話回訪1472例出院患者健康教育中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（23）：5795.

[3]申曉芬，李黎，楊爽，等.出院患者電話隨訪的護理體會[J].醫(yī)學信息，2010，23（12）：4649.

[4]亞勵，張娟娟，梁旭彤，等.電話回訪患者護理不滿意因素分析與對策[J].中國護理管理，2008，8（11）：32-35.

[5]海燕.延伸護理服務在護理領域的噓用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（1）：86-87.

[6]王群香.慢性腎功能衰竭的病因分析及護理干預對策[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（9）：1157-1158.

[7]謝亞利.護理干預對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011（27）：4-6.編輯/申磊