同伴健康教育對血液透析患者控制超濾量的影響

摘要：目的 探討同伴教育對維持性血液透析患者控制超濾量的影響。方法 選取在我院血液凈化中心進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者60例隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，干預(yù)組予以同伴教育，對照組予以常規(guī)健康宣教，時間6個月。6個月以后比較兩組患者干體重及每次透析的超濾量。結(jié)果 對照組超濾量控制在干體重5%以內(nèi)的16例，而干預(yù)組超濾量控制在干體重5%以內(nèi)的29例，干預(yù)組的控制效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。6個月時間內(nèi)，對照組并發(fā)癥發(fā)生320例，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生130例，干預(yù)組并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同伴教育在維持性血液透析中對患者控制自身干體重及超濾量有協(xié)同作用，明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：超濾量；維持性血液透析；同伴教育；并發(fā)癥

維持性血液透析（ maintain hemodialysis，MHD）是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一，隨著患者進(jìn)入血液透析，透析患者各種并發(fā)癥相對較多，存活率低，風(fēng)險大[1]。而患者的多種并發(fā)癥如低血壓，高血壓，心力衰竭，肌肉痙攣等等都和患者的超濾量的多少有關(guān)。因為患者對自身干體重及超濾量的控制不佳而導(dǎo)致血液透析中并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響透析的充分性[2]，使患者自我感覺不良，逐漸對生活失去信心，治療依從性差，最終影響透析效果和生存率。隨著透析時間的延長，透析患者的生存質(zhì)量越來越低[3]。而一些研究表明，同伴教育在癌癥[4]，糖尿病[5]，高血壓[6]等疾病中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。并取得了較好的效果。本研究的目的是探討同伴教育對提高M(jìn)HD患者對自身干體重和超濾量的控制，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并和患者簽署研究知情同意書，選取2015年1月～6月在我院的血液凈化中心進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者60例。其中男45例，女15例，年齡為18～70歲，透析時間3個月～5年。小學(xué)文化10例，初中文化17例，高中文化22例，本科文化及以上11例，原發(fā)?。焊哐獕耗I病16例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病14例，多囊腎10例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病，嚴(yán)重心理功能障礙，伴有其它嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者。

1.2方法 將60例患者隨機(jī)分成對照組和干預(yù)組。每組30例，對照組予以常規(guī)的健康宣教。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上予以同伴教育。

1.2.1對照組常規(guī)教育內(nèi)容：一對一口頭宣教并發(fā)放健康宣教手冊及隨機(jī)教育。

1.2.2干預(yù)組教育內(nèi)容如下：①發(fā)放血液透析及干體重及超濾量控制的宣教卡片和宣教手冊；②開展血液透析之家，每月定期向患者和家屬對血液透析及干體重的超濾量控制意義的知識專題講座一次；③根據(jù)患者意愿將患者分成5個小組，選擇一個依從性高，主動熱情，愿意承擔(dān)同伴教育工作的患者做組長，醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為同伴教育的意義和具體實施方法；④定期組織維持性血液透析患者相互之間進(jìn)行分享活動，讓患者講述自己遇到的困難及體會，讓控制效果好的患者介紹自己的心得方法，并給與同伴鼓勵；⑤同伴教育小組成員將聯(lián)系電話交給組長，有條件者可建立微信群，予以隨時交流并予以咨詢。并且相互監(jiān)督提醒不正確的方法；⑥同伴教育活動中必須有醫(yī)務(wù)人員的參與，保證同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念能及時予以糾正，推廣對治療有益的經(jīng)驗。

分別統(tǒng)計6個月內(nèi)，兩組患者在血液透析過程中并發(fā)癥發(fā)生的次數(shù)。同一患者在一次透析當(dāng)中同時發(fā)生兩種或者兩種以上并發(fā)癥均算一次透析并發(fā)癥的發(fā)生。6個月的透析時間，每組患者透析次數(shù)一共是1440次。并發(fā)癥包括如下：低血壓、肌肉痙攣、心力衰竭、高血壓。記錄兩組患者6個月內(nèi)每次透析的干體重和超濾量，統(tǒng)計出6個月內(nèi)兩組患者每次透析均能控制超濾量占干體重的5%以內(nèi)，5%～8%和大于10%的患者例數(shù)，再進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。干預(yù)組和對照組干體重比較、并發(fā)癥比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡，性別，文化程度，透析規(guī)律性，自我溝通能力相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)過6個月的觀察，對照組每次透析超濾量控制在干體重5%以內(nèi)的16例，控制在干體重5%～8%的9例，大于10%的5例。干預(yù)組每次透析超濾量控制在干體重5%以內(nèi)的29例，控制在干體重5%～8%的1例。每次透析超濾量控制在干體重5%以內(nèi)，干預(yù)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

6個月時間內(nèi)，對照組和干預(yù)組透析總次數(shù)均為1440次，對照組并發(fā)癥發(fā)生320次，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生130次，干預(yù)組并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1。

3 討論

同伴教育是社會支持的一種形式，是指具有相同年齡，性別，生活環(huán)境和經(jīng)歷，文化及社會地位或由某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息或觀念或行為技能的教育形式[7]。很多領(lǐng)域研究中發(fā)現(xiàn)具有同樣經(jīng)歷的同伴教育者將會給患者帶來直接或間接的經(jīng)驗，積極的言語勸說可提高患者的自我效能[8]。同時同伴教育還能避免護(hù)理人員與患者的交流障礙。維持性血液透析患者在日常生活中的液體控制確實困難，但尤為重要[9]。因為維持性血液透析患者因為相關(guān)知識的缺乏，自我管理能力差，從而導(dǎo)致患者每次透析的超濾量居高不下，從而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致透析的不充分，從而降低了透析患者的生活質(zhì)量和生存率。通過對維持性血液透析患者進(jìn)行同伴教育，本次研究中干預(yù)組的MHD患者對血透相關(guān)知識，對干體重的認(rèn)識和超濾量的控制效果明顯高于對照組，同時干預(yù)組患者透析中并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組。表明同伴教育能有效的在維持性血液透析中對患者控制自身干體重及超濾量有協(xié)同作用，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛成.血液透析并發(fā)癥分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，7（14）：44.

[2]王龍湘.血液透析超濾量對維持性血液透析患者透析充分性的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（6）：49-50.

[3]段美芹，黃月星，馬勤，等.健康教育對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：480-481.

[4]龔蕓，張麗，馮澤會，等.同伴教育對131I治療分化型甲狀腺癌患者焦慮及抑郁癥狀的影響[J].湖北醫(yī)院醫(yī)藥學(xué)報，2015，32（2）：192-193.

[5]陳迎.同伴教育在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，20142，22（4）：364.

[6]姚玉紅，陳集祥.同伴教育對高血壓患者自我管理能力和血壓糖脂代謝的影響[J].大家健康，2014，8（14）：11.

[7]王作振，閆寶華，王克莉.同伴教育及其研究狀況[J].中國健康教育，2004，25（3）：429-430.

[8]金莉.同伴教育在圍手術(shù)期結(jié)腸造口患者心理護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].大連大學(xué)學(xué)報. 2014，10（6）：101-102.

[9]許家?guī)X，劉萍，徐慶群，等.血液透析超濾量對低血壓及失衡綜合征發(fā)生率的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1151-1152.

編輯/蔡睿琳