延伸護理對社區(qū)老年高血壓患者依從性及生存質(zhì)量的影響研究

摘要：目的 探討延伸護理對社區(qū)老年高血壓患者遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量的影響。方法 隨機抽取2015年1月～3月在我社區(qū)衛(wèi)生服務站建立健康檔案的90例老年高血壓患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例患者。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施延伸護理，包括建立健全健康檔案、定期電話隨訪、家庭訪視、專題講座等，比較兩組患者在干預后3個月的遵醫(yī)行為依從性及生存質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者延伸護理3個月后的依從性顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者除去生理職能（RP）和軀體疼痛（BP）之外，生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）指標均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 延伸護理使患者的遵醫(yī)行為得到提高，有效控制高血壓，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：延伸護理；高血壓；遵醫(yī)行為；生存質(zhì)量

高血壓是最常見的心血管疾病，目前我國有高血壓患者2億，每5個成人就有1 例患高血壓[1]，其中老年人是易發(fā)人群[2，3]。由于血壓監(jiān)測執(zhí)行力度不夠、服藥依從性差等因素，大部分患者實際上均未達到血壓控制目的，嚴重影響生活質(zhì)量。延伸護理是醫(yī)院護理的延續(xù)，也是走向社區(qū)的訪視形式[4]。如何通過延伸護理改變其不良的生活行為方式，提高患者依從性，是社區(qū)護士的工作重點。本研究通過對社區(qū)老年高血壓患者實施延伸護理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～3月，我社區(qū)衛(wèi)生服務站建立健康檔案的90例老年高血壓患者（符合WHO高血壓診斷標準），其中男48例，女42例。觀察組平均年齡為（65.5±4.8）歲，對照組平均年齡為（63.4±5.2）歲?；颊呔鶡o嚴重意識障礙、心肌梗死、腦卒中。將90 例患者隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組患者性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學意義，（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理方法 按常規(guī)進行護理，患者行常規(guī)降壓治療，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，給予患者飲食、服藥和運動等健康指導意見。

1.2.2延伸護理方法 延伸護理是在常規(guī)護理的基礎上，根據(jù)每個患者的情況，制定個體化護理方案，指定專門護士嚴格按照延伸護理方案進行，并對參與護理的護士進行培訓。具體方法如下：

1.2.2.1 建立\"自我關(guān)愛卡\" 為每位患者設計一份\"自我關(guān)愛卡\"，內(nèi)容包括：疾病知識指導、?？漆t(yī)生介紹、專家門診時間、聯(lián)系電話等。

1.2.2.2建立健全健康檔案 為每位患者建立健康檔案，內(nèi)容包括每次就診病歷、護士隨訪紀錄、各種檢查結(jié)果、醫(yī)生健康指導方案等等。依據(jù)患者動態(tài)血壓值、日常生活制定護理方案，囑患者在家嚴格執(zhí)行方案，一旦發(fā)生異常，第一時間通知醫(yī)護人員。健康檔案可為延伸護理提供參考依據(jù)，讓護士的每一項操作都能夠有據(jù)可查，讓患者對自身疾病治療情況有所了解。

1.2.2.3開展個性化家庭隨訪 第3d，安排責任心強、專業(yè)知識過硬的護士進行電話隨訪，了解血壓、服藥依從性等健康教育執(zhí)行情況，及時糾正執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。

1.2.2.4家庭訪視 第10d，對患者行家庭訪視，認真了解患者血壓狀態(tài)，及時幫助患者、家屬解決相關(guān)疑問，指導患者自我護理、安全用藥的相關(guān)知識，提高家庭護理的效果。

1.2.2.5專題講座 每月開展高血壓保健知識講堂，發(fā)放宣傳小冊，建立高血壓防治網(wǎng)絡，讓學習到與自身疾病相關(guān)的保健常識。

1.3評價指標

1.3.1延伸護理前、延伸護理3個月后均完成中文版SF-36量表。中文版SF-36量表有生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）等，分數(shù)范圍為0～100分，分值越高生存質(zhì)量越好[5]。

1.3.2依從性評分標準 完全依從（3分）：遵醫(yī)囑按時、按量服藥，主動改變生活方式，定期監(jiān)測血壓及復診；部分依從（2分）：不能完全主動服藥及改變生活方式，能定期監(jiān)測血壓和復診；依從性差（1分）：漏服或忘服藥物，未改變生活方式，未定期監(jiān)測血壓和復診；不依從（0分）：擅自停藥、換藥及改變藥物劑量，未改變生活方式，未定期監(jiān)測血壓和復診。分數(shù)越高說明依從性越好[6]。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用配對t檢驗比較對照組和觀察組，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者依從性情況 由表1可見，觀察組患者延伸護理3個月后的依從性顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2延伸護理后3個月生存質(zhì)量指標各因子得分情況 由表2可見，兩組患者生理職能、軀體疼痛無差異性（P>0.05），而觀察組生理機能、精力、健康狀況、社會功能、情感、精神指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1延伸護理是將健康教育延伸到患者家庭的有效手段 延伸護理是整體護理在時間和空間上的延伸，貫穿于患者的跟蹤治療和康復過程中。護士定期隨訪和訪視、高血壓保健知識講堂、發(fā)放宣傳小冊、建立高血壓防治網(wǎng)絡，讓患者學習到與自身疾病相關(guān)的保健常識，促使治療的外源性動力轉(zhuǎn)換為內(nèi)源性動力，從被動管理到主動參與的自我管理，對患者血壓控制、身心健康和提高生活質(zhì)量起到積極的作用。

3.2延伸護理可提高患者依從性 高血壓患者需終身服用降壓藥治療，但老年患者普遍存在理解力、記憶力差、固執(zhí)、節(jié)儉等現(xiàn)象，往往到血壓高，出現(xiàn)頭暈等癥狀才服用降壓藥，使血壓頻繁波動，導致生活質(zhì)量受到一定程度影響。而延伸護理的內(nèi)容是根據(jù)患者具體情況制定，電話隨訪可了解血壓、服藥依從性等健康教育執(zhí)行情況；家庭訪視可幫助患者、家屬解決相關(guān)疑問，及時糾正執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，并根據(jù)護理效果采取針對性變動，充分調(diào)動患者以及患者家屬的主觀能動性[7]，使患者的依從性不斷提高。由表1可見，觀察組患者延伸護理3個月后的依從性顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.3延伸護理可提高患者生存質(zhì)量 由表2可見，開展延伸護理后兩組患者生理職能、軀體疼痛無差異性（P>0.05），而觀察組生理機能、精力、健康狀況、社會功能、情感、精神指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明延伸護理可提高患者對治療的依從性，顯著降低心腦血管不良事件的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。與戴愛紅、曹政英等的研究結(jié)果相似[6-8]。

綜上所述，醫(yī)務人員運用延伸護理，可充分調(diào)動患者的主觀積極性，提高治療依從性，改善了患者的生活質(zhì)量，為以后工作中如何開展高血壓患者健康教育提供了依據(jù)。本研究只選取了1 個社區(qū)中心的患者，并且只干預了3 個月，其結(jié)果在不同地區(qū)的適用性、可行性以及長期干預效果還有待進一步證實。

參考文獻：

[1]鄭志雄.高血壓在社區(qū)的防治[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2010，7（2）：1789.

[2]古麗斯坦·巴圖.個體化延續(xù)護理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].大家健康（學術(shù)版），2014，15（13）：241.

[3]李艷紅.個體化延續(xù)護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（15）：48-49.

[4]El Abassi A，Van Lerberghe W，Vander Stuyft P.Continuity of care and treatment of hypertension at a health center in Tunisia[J].Ann Soc Belg Med Trop，1993，73（3）：217-226.

[5]唐峰鈴，曹利蕓，周莉，等.原發(fā)性高血壓的健康教育方法及效果探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010，3（11）：151.

[6]曹政英.延伸護理對原發(fā)性高血壓患者治療依從性的影響[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：161.

[7]劉玉芬，劉麗君.健康教育對高血壓患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，7（18）：139.

[8]戴愛紅，陳靜，王曉倩.高血壓患者治療的依從性與延伸性護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（16）：65-66.編輯/孫杰