規(guī)范化床旁教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

摘要：目的 評(píng)價(jià)規(guī)范化床旁教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月～2015年6月年在我科實(shí)習(xí)的臨床實(shí)習(xí)生62人，按所在班級(jí)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組32人，對(duì)照組30人；觀察組臨床帶教中采用規(guī)范化床旁教學(xué)法，對(duì)照組按常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行。結(jié)果 觀察組的考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的教學(xué)效果滿意度普遍高于對(duì)照組。結(jié)論 規(guī)范化床旁教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)方法比較更有助于臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)療知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化床旁教學(xué)法；婦產(chǎn)科；臨床實(shí)習(xí)

床旁教學(xué)指的是在患者面前的所有教學(xué)活動(dòng)，不管是在門診、病房還是會(huì)議室[1]。床旁教學(xué)法是婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要方法，通過(guò)床旁教學(xué)學(xué)生能夠真真切切的與患者接觸，并在跟隨帶教老師對(duì)患者的接診、檢查及處理過(guò)程中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧、查體技能，并逐漸形成邏輯性的臨床思維。然而，由于醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院醫(yī)生的臨床醫(yī)療任務(wù)越來(lái)越重，時(shí)間越來(lái)越緊，床旁教學(xué)不同程度受到了壓縮，教學(xué)質(zhì)量也大打折扣。因此，探尋一種如何使臨床醫(yī)生能在繁忙的臨床醫(yī)療工作中更快、更有效的方法進(jìn)行臨床教學(xué)，是臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)起高質(zhì)量的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生重任不得不正視的嚴(yán)峻問(wèn)題。我們?cè)趮D產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用了規(guī)范化的床旁教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年6月分批到我科實(shí)習(xí)的A，B兩個(gè)班級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生64人為研究對(duì)象，其中觀察組（A班）32人，對(duì)照組（B班）30人；兩組學(xué)生在性別、人數(shù)、實(shí)習(xí)前理論課成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 按照教學(xué)大綱，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周期均為婦科病房實(shí)習(xí)2w，產(chǎn)科病房實(shí)習(xí)1w。每批次實(shí)習(xí)人員為3～4人，按班級(jí)分配帶教老師；承擔(dān)帶教任務(wù)的為2位年資相當(dāng)?shù)闹髦吾t(yī)師。

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)按照婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，跟隨帶教老師進(jìn)行入院患者管理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組帶教老師按照規(guī)范化床旁教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教。具體方法如下。

1.2.2.1準(zhǔn)備：包括學(xué)生和患者兩方面的準(zhǔn)備。根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱要求的具體臨床病種分別設(shè)計(jì)制定實(shí)習(xí)量表，以問(wèn)題形式制定每一個(gè)病種實(shí)習(xí)量表，問(wèn)題包括該病種的理論知識(shí)、臨床診治策略及技能重點(diǎn)。具體實(shí)習(xí)過(guò)程中可根據(jù)當(dāng)日收治病種或病房現(xiàn)有病種靈活制定明日實(shí)習(xí)主要內(nèi)容，向?qū)嵙?xí)生發(fā)放已制定的該病種的實(shí)習(xí)量表，幫助學(xué)生有目的性，高效的學(xué)習(xí)。提前向患者做好解釋，避免溝通不良產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

1.2.2.2演示：每一類實(shí)習(xí)病種帶教老師均進(jìn)行示范性問(wèn)診、查體，實(shí)習(xí)學(xué)生床旁觀看教師與患者的互動(dòng)；學(xué)生熟悉該病種后則重點(diǎn)觀察學(xué)生同患者的互動(dòng)，盡可能不去干涉。

1.2.2.3反饋：師生雙向反饋。每次學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)行為后，帶教老師均立即對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，首先肯定學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中所取得的進(jìn)步，同時(shí)及時(shí)指出該次操作或臨床問(wèn)題解決過(guò)程中的不足或錯(cuò)誤。學(xué)生對(duì)遇到的問(wèn)題及時(shí)反饋給老師，老師當(dāng)面解答或提供學(xué)習(xí)資料或持續(xù)學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)資源。

1.3教學(xué)效果評(píng)估 實(shí)習(xí)結(jié)束后由教務(wù)處統(tǒng)一進(jìn)行理論及技能考核，對(duì)兩組考核成績(jī)進(jìn)行比較。教學(xué)效果采取問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩個(gè)獨(dú)立樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組比較，考核成績(jī)不同，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2規(guī)范化床旁教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，明顯更容易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，提高自主學(xué)習(xí)持續(xù)學(xué)習(xí)能力，并能更好的掌握醫(yī)患溝通技巧。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的紐帶與橋梁；臨床實(shí)習(xí)階段也是醫(yī)學(xué)生臨床思維形成的起步階段和醫(yī)學(xué)院學(xué)生到臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過(guò)渡階段。然而近幾年，由于醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)資源十分緊張，加上新的醫(yī)療法規(guī)的實(shí)施和社會(huì)就業(yè)的壓力，給臨床教學(xué)管理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，學(xué)生實(shí)習(xí)效果普遍不如從前[2]。而臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用，尚未形成一套完整的、科學(xué)的、廣為接受的臨床實(shí)踐教學(xué)模式[3]。因此，系統(tǒng)規(guī)范的教學(xué)方法能使學(xué)生更系統(tǒng)而有效的掌握臨床思維方法和臨床技能技巧，為日后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

床旁教學(xué)本身形式靈活多變，不受具體場(chǎng)地限制，隨學(xué)隨教，隨教隨學(xué)的應(yīng)用特點(diǎn)更符合現(xiàn)代醫(yī)療體制及緊張醫(yī)患關(guān)系下的教學(xué)要求。而將床旁教學(xué)法進(jìn)一步規(guī)范化，采取準(zhǔn)備-演示-反饋三步走的方法，能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化，可控化。\"準(zhǔn)備\"過(guò)程中我們采取了一病一量表的方法，即將婦產(chǎn)科大綱所要求掌握的每一病種根據(jù)其臨床特點(diǎn)而制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)量表，并以問(wèn)題形式出現(xiàn)。這種應(yīng)用方法既鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我探索與學(xué)習(xí)，又幫其掌握了臨床要點(diǎn)。同時(shí)已制備完善的學(xué)習(xí)量表省去老師理論部分復(fù)習(xí)講解時(shí)間，節(jié)約臨床帶教老師時(shí)間精力成本。患者在準(zhǔn)備階段的及時(shí)溝通也避免了在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中患者不配合而影響實(shí)習(xí)效果。\"演示\"是臨床技能學(xué)習(xí)最重要的環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法只注重理論知識(shí)的傳授，忽視對(duì)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[4]。然而，實(shí)習(xí)生理論理解只能停留在紙上談兵階段，而真正的\"戰(zhàn)場(chǎng)\"在于臨床操作。因此在此階段一定要有老師的規(guī)范性操作示范在先，在學(xué)生掌握要領(lǐng)之后，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練。學(xué)生在操作過(guò)程中盡量減少干預(yù)，但之后必須馬上糾正操作錯(cuò)誤。\"反饋\"階段是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中很容易忽略的部分，而恰恰是該部分才是讓臨床實(shí)習(xí)學(xué)生所學(xué)知識(shí)和技能更加扎實(shí)的階段。通過(guò)老師的反饋，學(xué)生可以知道自己所存在的缺點(diǎn)錯(cuò)誤，并及時(shí)更正；通過(guò)學(xué)生反饋，老師可以隨時(shí)增添教學(xué)內(nèi)容，和更改教學(xué)偏重，并可以提供課后繼續(xù)學(xué)習(xí)的資源以幫助學(xué)生進(jìn)行持續(xù)性學(xué)習(xí)。通過(guò)上述教學(xué)方法的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的興趣大大提高，并能主動(dòng)進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)，提問(wèn)次數(shù)明顯增多，動(dòng)手能力大大提高，這些在成績(jī)考核和教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷中均有體現(xiàn)。

綜上所述，規(guī)范性的床旁教學(xué)法更有助于臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)療知識(shí)及技能的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力；同時(shí)該種方法亦使臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，并能縮減老師的備課時(shí)間，提高教學(xué)效率。

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編輯/蔡睿琳