坦棒治療早期股骨頭壞死臨床療效觀察

摘要：目的 探討坦棒治療早期股骨頭壞死臨床治療效果。方法 研究對(duì)象為我院2013年6月～2014年6月收治的42例早期股骨頭壞死患者，對(duì)患者行多孔坦棒置入治療，對(duì)比患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分，觀察患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療前Harris評(píng)分為（64.5±8.4）分，治療后Harris評(píng)分較治療前顯著提高，為（89.3±6.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)早期股骨頭壞死患者的治療，采用坦棒置入治療，在增加股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨的機(jī)械支撐力情況下，不會(huì)破壞患者股骨頭血液供應(yīng)，能有效重建和修復(fù)股骨頭壞死部位，具有創(chuàng)傷小，療效顯著，術(shù)中出血量少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：坦棒；早期股骨頭壞死；療效

股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）是骨科中的常見(jiàn)病，指發(fā)生于股骨頭負(fù)重區(qū)在應(yīng)力作用下壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，是一種病理演變的過(guò)程。導(dǎo)致股骨頭壞死的原因可能與修復(fù)不完整、損傷-修復(fù)的過(guò)程繼續(xù)有關(guān)，進(jìn)而使患者股骨頭結(jié)構(gòu)改變、變性、塌陷等，引起功能障礙[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重行走功能受限等。因此，早期診斷和治療尤為重要，可有效保存患者股骨頭，進(jìn)行血管重建，可延遲進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，坦棒置入治療早期股骨頭壞死，即可確保軟骨下骨結(jié)構(gòu)性的支撐力，又能延緩股骨頭塌陷時(shí)間，該手術(shù)治療早期股骨頭壞死療效確切[2]。為進(jìn)一步了解坦棒治療早期股骨頭壞死的臨床治療效果，現(xiàn)對(duì)我院42例早期股骨頭壞死患者進(jìn)行坦棒治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院2013年6月～2014年6月收治的42例早期股骨頭壞死患者，入選患者均符合國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)分類的ONFH病變Ⅰ期、Ⅱ期患者。其中男26例，女16例，平均年齡（45.5±5.3）歲，平均病程（14.5±2.4）月。致病原因：酒精性17例，皮質(zhì)激素性15例，創(chuàng)傷性6例，特發(fā)性4例。Steinberg分期：Ⅰ期29例，Ⅱ型13例。所選患者術(shù)前進(jìn)行正側(cè)位X線、MRI、CT檢查，患者均符合手術(shù)條件，經(jīng)患者同意并與家屬簽署手術(shù)知情同意書。

1.2手術(shù)方法 本組患者均采用坦棒置入治療，患者仰臥位臀下墊枕，麻醉后先用一枚導(dǎo)針C臂X線下定位中心隧道線位置，于大粗隆下行3～5cm縱行皮膚切口，鈍性分離肌層，顯露大粗隆下股骨近段外側(cè)皮質(zhì)，沿中心隧道線置入導(dǎo)針至股骨頭軟骨下5mm處，在C臂X線透視下確認(rèn)導(dǎo)針位于壞死區(qū)域的中心，進(jìn)行擴(kuò)孔操作，空心鉆擴(kuò)孔約10mm，擴(kuò)孔深度為距離股骨頭軟骨下5mm左右，退出導(dǎo)針，清除死骨并活檢，清理隧道，選擇坦棒置入，C臂X線確認(rèn)坦棒位置理想，沖洗切口，組成關(guān)閉皮膚組織，記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量。

術(shù)后處理：手術(shù)后，給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，觀察患者肢體腫脹情況，必要時(shí)給予速必林預(yù)防血栓形成，術(shù)后6w內(nèi)禁止負(fù)重，10w后開(kāi)始逐漸負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間。在術(shù)后第3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)患者進(jìn)行正、側(cè)位髖關(guān)節(jié)X現(xiàn)片檢查，根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好，優(yōu)：91～100分，良：81～90，中：71～80分，差：低于70分；包括：疼痛（44分），功能（47分），活動(dòng)范圍（5分），畸形（4分），將最后一次隨訪結(jié)果作為最終評(píng)估結(jié)果[3]。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間平均（47.4±5.9）min，術(shù)中出血量平均（54.5±5.4）ml，術(shù)后隨訪結(jié)果表明，患者未出現(xiàn)固定松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥，患者髖部疼痛、活動(dòng)受限均明顯改善，本組患者治療前Harris評(píng)分為（64.5±8.4）分，治療后，Harris評(píng)分顯著提高，為（89.3±6.7）分，與治療前比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

早期股骨頭壞死是骨科中的常見(jiàn)病，該病治療難度大，病變?cè)缙诳赏ㄟ^(guò)減輕患者患肢負(fù)重進(jìn)行治療，但針對(duì)進(jìn)展期的治療只能通過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。而治療股骨頭壞死的目的是防止軟骨剝脫、關(guān)節(jié)面塌陷、阻止壞死進(jìn)程，在軟骨下骨力學(xué)結(jié)構(gòu)被破壞前是治療的最佳時(shí)期[4]。傳統(tǒng)治療早期股骨頭壞死常用帶血運(yùn)的腓骨移植和髓芯移植，雖然具有一定治療效果，但單純髓芯無(wú)法有力支撐患者軟骨下骨板，會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，而帶血管蒂腓骨抑制具有一定局限性，且對(duì)手術(shù)要求高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，術(shù)中出血量高，延長(zhǎng)住院時(shí)間。

坦金屬是一種與人體有高度生物相容性的外科植入物材料，且坦金屬具有與骨膜彈性模量相當(dāng)，有良好的支撐作用，現(xiàn)已防范應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，坦棒的彈性模量為3GPa，而軟骨下古板與皮質(zhì)骨的彈性模量分別為1.5 GPa和15 GPa，因此坦棒的骨彈性模量非常接近，因此具有較好的承擔(dān)生理負(fù)荷的能力[5]。

多孔坦支撐具有與腓骨植骨相同的作用，但坦棒與骨的彈性模量相當(dāng)，因此在股骨頭內(nèi)的應(yīng)力和應(yīng)變模式較腓骨移植效果更好，坦棒置入的最佳位置是在股骨頭的上外側(cè)，能支撐軟骨下骨板，因此術(shù)前定位更準(zhǔn)確。

針對(duì)早期股骨頭壞死患者的治療，坦棒置入治療可提供軟骨下骨結(jié)構(gòu)的支撐，延緩股骨頭塌陷時(shí)間，避免帶血管腓骨移植帶來(lái)的并發(fā)癥，該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，本研究中，患者治療前的Harris評(píng)分為（64.5±8.4）分，治療后顯著提高至（89.3±6.7）分，說(shuō)明坦棒治療早期股骨頭壞死能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)壞死區(qū)再血管化，為臨床治療早期股骨頭壞死提供了一個(gè)較好的治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]方銳，梁治權(quán)，孟慶才，等.多孔鉭棒置入治療股骨頭壞死16例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（34）：6445-6448.

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[3]陳鎮(zhèn)秋，何偉，魏秋實(shí)，等.鉭棒植入治療圍塌陷期股骨頭壞死的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2076-2078.

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[5]湯小康，葉福生，童培建，等.運(yùn)用鉭棒植入術(shù)治療股骨頭壞死的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2013，26（7）：617-620.編輯/申磊