老年暈厥與主動(dòng)脈弓凸顯影像相關(guān)性研究

摘要：目的 探究并分析老年暈厥與主動(dòng)脈弓凸顯影像的相關(guān)性。方法 選取自2004年11月～2011年11月我院收治的老年暈厥患者120例，將其作為觀察組，另選取120例未出現(xiàn)暈厥的正常老年人，兩組人員均進(jìn)行胸部X線檢查。觀察兩組患者X線胸片的影像學(xué)表現(xiàn)情況。結(jié)果 觀察組患者主動(dòng)脈弓凸顯影像的檢出率為45.83%，主動(dòng)脈弓影像凸顯明顯的檢出率為21.67%，均明顯高于對(duì)照組；觀察組患者的主動(dòng)脈直徑明顯小于對(duì)照組，且觀察組患者的血壓高于對(duì)照組、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組；X線胸片影像學(xué)結(jié)果顯示，觀察組患者雙心室增大、肺血流瘀滯明顯，肺動(dòng)脈段瘤樣突出的發(fā)生率分別為16.67%、15.83%，較對(duì)照組高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 主動(dòng)脈弓凸顯影像在老年性暈厥患者中的發(fā)生率較高，兩者之間存在密切的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：老年暈厥；主動(dòng)脈弓；凸顯影像；相關(guān)性

Abstract：Objective To study and analyze the correlation between elderly syncope and aortic arch highlight image. Methods 120 elderly patients with syncope treated in our hospital from November 2004 to November 2011 were selected as the observation group， and other normal elderly people without syncope were selected as the control group， and both the two groups received X ray examination on chest. Imaging manifestations of the X ray chest radiograph of patients in the two groups were observed. Results The relevance ratio of the aortic arch highlight image of patients in the observation group was 45.83%， while that of the obvious aortic arch highlight image of patients in the observation group was 21.67%， which were apparently higher than the control group； the aorta diameters of patients in the observation was less than those of the control group， when the blood pressure were higher than the control group， cardiac output， ejection fraction significantly lower than control group； the imaging manifestations of the X ray chest radiograph showed that the two ventricles of patients in the observation group enlarged， Pulmonary blood flow stasis is obvious，and the occurrence rates of the tumor highlighting of the pulmonary artery were respectively 16.67%， 15.83%， which were higher than those of the control group， with p<0.05， which is of statistical significance. Conclusion The occurrence rate of aortic arch highlight image is higher in the elderly patients with syncope， and they have a close relationship.

Key words：Elderly syncope； Aortic arch； Highlight image； Correlation

近年來，臨床上老年暈厥的發(fā)病率越來越高，且治療后的復(fù)發(fā)率也較高，是一種嚴(yán)重影響并威脅老年人生命健康的疾病。老年暈厥是一種同時(shí)由幾種疾病共同構(gòu)成的復(fù)雜的病理過程，臨床上尚不能完全確定老年暈厥的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為老年暈厥的發(fā)生是在多個(gè)疾病病因的共同作用下導(dǎo)致的，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[1]。各種損害性刺激到達(dá)一定的程度和閾值后，老年人很易出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象，此時(shí)，任何急性病或輕微應(yīng)激等異常改變都會(huì)促進(jìn)暈厥的發(fā)生。在損傷性刺激下，腦血流量明顯降低，血流量降低后，大腦處于缺血缺氧狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)大腦意識(shí)喪失，乏力、意識(shí)模糊等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，老年暈厥患者與正常老年人的主動(dòng)脈弓影像學(xué)顯像存在較大的差異，暈厥患者的主動(dòng)脈弓影像凸顯嚴(yán)重[2]。本研究針對(duì)以上結(jié)論進(jìn)行了探究，旨在探討主動(dòng)脈弓凸顯影像與老年暈厥的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2004年11月～2011年11月我院收治的老年暈厥患者120例，將其作為觀察組，另選取120例正常的老年人作為對(duì)照組。觀察組患者男71例，女49例，年齡在66～80歲，平均年齡為（75.3±4.7）歲，其中暈厥發(fā)生次數(shù)為1次者56例，2次及2次以上者64例。對(duì)照組患者男68例，女52例，年齡在65～82歲，平均年齡為（73.7±5.9）歲，兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者均性胸部X線檢查，X線胸片的檢查方法如下：利用X線機(jī)器進(jìn)行拍片，選取后前位和側(cè)立胸片進(jìn)行觀察分析。胸片上顯示的主動(dòng)脈弓影像判斷較為困難時(shí)，可做進(jìn)一步檢查，如高千伏攝影、血管造影技術(shù)等[3]。觀察兩組患者X線胸片的主動(dòng)脈弓影像凸顯情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者X線胸片顯示的主動(dòng)脈弓影像凸顯程度情況，同時(shí)比較主動(dòng)脈直徑及血流動(dòng)力學(xué)改變情況，對(duì)兩組X線胸片的主動(dòng)脈弓影像學(xué)表現(xiàn)情況進(jìn)行對(duì)比分析。主動(dòng)脈弓影像凸顯程度：與正常X胸片相比，X胸片上陰影面積明顯增大、陰影密度明顯增高記為凸顯明顯；陰影面積增大、陰影密度增高不明顯記為輕度凸顯。主動(dòng)脈直徑是在CT下測(cè)量的，測(cè)量主動(dòng)脈高：右心房與升主動(dòng)脈交點(diǎn)至主動(dòng)脈弓上緣水平線的垂直距離。主動(dòng)脈寬：主動(dòng)脈右緣最遠(yuǎn)點(diǎn)至中線的距離加主動(dòng)脈弓左緣最遠(yuǎn)點(diǎn)至中線的距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，兩組等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者主動(dòng)脈弓影像凸顯程度對(duì)比情況 觀察組患者主動(dòng)脈弓影像凸顯明顯的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，且主動(dòng)脈弓凸顯影像的檢出率明顯高于對(duì)照組，Z=-4.824，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者的主動(dòng)脈直徑及血流動(dòng)力學(xué)變化情況 觀察組患者的主動(dòng)脈直徑明顯小于對(duì)照組，且觀察組患者的血壓高于對(duì)照組、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組；P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者X線胸片的影像學(xué)表現(xiàn) 兩組患者的主動(dòng)脈弓凸顯影像的胸片表現(xiàn)顯示，觀察組患者中雙心室增大、肺血流瘀滯明顯，肺動(dòng)脈段瘤樣突出的發(fā)生率較高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

暈厥是由于腦缺血、缺氧導(dǎo)致的突然、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床綜合征，常伴有身體失控的癥狀，其發(fā)病急、恢復(fù)快，程度較輕者一般無需用藥治療即可自行恢復(fù)[4，5]。近年來，老年人群中暈厥的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率有所增加，甚至還會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量[6]。暈厥的發(fā)生與腦血流量突然急劇性減少有關(guān)，病理情況下循環(huán)血量減少會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，同時(shí)腦供氧量也減少，最終導(dǎo)致大腦意識(shí)喪失。老年暈厥在臨床上主要表現(xiàn)為意識(shí)短暫性喪失，在意識(shí)喪失前患者往往會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、出冷汗、脈弱、血壓低等癥狀，若存在疼痛、饑餓、恐懼、疲勞等誘發(fā)因素，將會(huì)促進(jìn)患者暈厥的發(fā)生[7～9]。臨床上，直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過敏、反射性暈厥和心律失常為老年暈厥的常見發(fā)病原因，這些因素常單獨(dú)或共同作用引起暈厥。同時(shí)自身存在的其他類型疾病也會(huì)誘發(fā)暈厥的發(fā)生，如心臟疾病，特別是主動(dòng)脈瓣疾病，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生暈厥，老年患者主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣葉的鈣化和變形而引發(fā)的主動(dòng)脈瓣狹窄，主動(dòng)脈瓣狹窄使循環(huán)血流灌注障礙，從而引起腦血流灌注不足[10]。此外，肥厚性梗阻性心肌病、心肌功能紊亂、節(jié)律異常、傳導(dǎo)障礙、竇房結(jié)疾病等也與老年暈厥的發(fā)生存在一定的關(guān)系[11～13]。近年來，有報(bào)道認(rèn)為主動(dòng)脈弓影像凸顯與老年暈厥的發(fā)生相關(guān)，胸部X線平片顯示的主動(dòng)脈弓凸顯陰影提示主動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血流障礙，血流循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致腦部的血流灌注不足，腦部血流量不足引起腦供氧不足，從而出現(xiàn)乏力、意識(shí)障礙、身體自控性消失或減弱等一系列暈厥癥狀[14]。本研究通過對(duì)比分析老年暈厥患者與未發(fā)生暈厥的老年患者的胸部X線平片，旨在探究老年暈厥與主動(dòng)脈弓凸顯影像的相關(guān)性。根據(jù)表1的結(jié)果可知，老年暈厥患者主動(dòng)脈弓影像凸顯的檢出率較正常老年人高，且主動(dòng)脈弓影像的凸顯程度較為明顯。由表2顯示的主動(dòng)脈直徑和血流動(dòng)力學(xué)情況可知，老年暈厥患者的主動(dòng)脈直徑較對(duì)照組小，而血壓高于對(duì)照組、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)則明顯低于對(duì)照組。表3中的X線胸片影像學(xué)結(jié)果顯示，老年暈厥患者主動(dòng)脈弓影像學(xué)表現(xiàn)中雙心室增大、肺血流瘀滯明顯，肺動(dòng)脈段瘤樣突出的檢出率較對(duì)照組高。

綜上所述，老年暈厥的發(fā)生與主動(dòng)脈弓影像凸顯存在著較為密切的關(guān)系，主動(dòng)脈弓凸顯影像是老年暈厥發(fā)生的主要原因，主動(dòng)脈弓凸顯導(dǎo)致循環(huán)血量減少，腦灌注量不足，持續(xù)性腦缺氧從而引發(fā)暈厥[15]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周暢，廖磊，周軍.主動(dòng)脈夾層術(shù)后自發(fā)性脾破裂超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（12）：1069-1069.

[2]章春泉，劉燕娜，李沿江，等.超聲診斷巨大左冠竇瘤破入左室流出道1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（6）：513-513.

[3]陳琮瑛，李勝利，文華軒，等.胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷線索和方法研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（6）：478-482.

[4]鄭春華，王春燕，鄧風(fēng)平，等.超聲心動(dòng)圖診斷主動(dòng)脈縮窄合并主動(dòng)脈弓發(fā)育不良的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：386-388.

[5]姚維妙，黃荷鳳，王軍梅.產(chǎn)前超聲診斷胎兒右位主動(dòng)脈弓的臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（1）：88-90.

[6]葛麗麗，李玉宏.主動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂入右心房超聲表現(xiàn)1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（9）：1760-1760.

[7]馬雁，王小叢，張艷麗，等.超聲診斷主動(dòng)脈弓離斷1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（6）：465-469.

[8]趙飛.急性主動(dòng)脈夾層26例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2）：173-174.

[9]羅開琴.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：280-281.

[10]董徽，蔣雄京，滕思勇，等.單純球囊擴(kuò)張術(shù)治療大動(dòng)脈炎所致主動(dòng)脈弓上動(dòng)脈完全閉塞一例[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2011，26（6）：473-473.

[11]Aboulhosn J，Child JS.Left ventricular outflow obstruction：subaortic stenosis，bicuspid aortic valve，supravalvar aortic stenosis，and coarctation of the aorta[J].Circulation，2006，114（22）：2412-2422.

[12]Klonaris C，Katsargyris A，Tsekouras N，et al.Primary stenting for aortic lesions：from single stenoses to total aortoiliac occlusions[J].J Vasc Surg，2008，47（2）：310-317.

[13]鄭遠(yuǎn)琴，姜川，匡能瓊，等.超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟畸形中的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：803-804.

[14]宮鳳玲，于鵬，李宏坤，等.200例膈下動(dòng)脈的256層螺旋CT影像學(xué)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（25）：2581-2583.

[15]吳美仙，董天發(fā)，李晚君，等.MRI對(duì)惡性胸腺瘤的診斷價(jià)值及與其組織病理學(xué)分型的相關(guān)性研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2012，27（2）：184-186.

編輯/趙恒德