關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療老人膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

摘要：目的 觀察關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療老人膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取2013年06月～2015年12月在我院實(shí)施膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的65例老人患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 隨訪1年，無1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；3例術(shù)后患肢發(fā)生肌間靜脈血栓形成，經(jīng)制動(dòng)、溶栓治療后痊愈；23例行走輕度疼痛，但關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)范圍明顯改善；17例靜息疼痛顯著緩解。同時(shí)，治療后采用Lysholm進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果均較治療前非常顯著升高，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療老人膝骨關(guān)節(jié)炎患者較為有效、肯定的方法。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；療效觀察；老人

骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)橹饕±硖卣鞯募不?，膝關(guān)節(jié)較多見。膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老人，尤其是老年女性。其臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙。據(jù)調(diào)查資料顯示[1]，該病中老年人的患病率為8.3%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量。另外，黃公怡研究報(bào)道稱[2]，隨著我國步入老齡化社會(huì)，膝骨關(guān)節(jié)炎患病人群日漸多發(fā)，已是我們所面對(duì)的重大公共問題。目前，臨床治療措施包括藥物治療、關(guān)節(jié)內(nèi)介入治療、關(guān)節(jié)鏡治療及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等階梯式綜合治療。但是，單純外用藥物或口服藥物一般達(dá)不到理想的治療目的，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的費(fèi)用又極其昂貴。同時(shí)，林志雄教授指出[3]，對(duì)本病要強(qiáng)調(diào)以一種治療為主結(jié)合各種輔助治療方法的原則。盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)早已應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，但尚缺少系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來支持它的有效性[4-5]。鑒此，本次臨床研究對(duì)65例經(jīng)保守治療效果欠佳的老人膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，取得了一些結(jié)論，現(xiàn)予報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選自2013年06月～2015年12月在海南省陵水縣人民醫(yī)院骨外科住院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的老人膝骨關(guān)節(jié)炎患者65例（87膝）。其中，男性27例（32膝），女性38例（55膝）；右側(cè)25例，左側(cè)18例，雙側(cè)22例；年齡62～87歲，平均（69.52±4.50）歲；病程3～15年，平均（5.77±2.18）年。所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并且經(jīng)嚴(yán)格的門診保守治療，療效欠佳。患膝攝負(fù)重位正側(cè)位片，部分?jǐn)z髕骨軸位X-ray，根據(jù)K-L（Kellgren-Lawrence）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]分級(jí)，Ⅰ級(jí)9膝，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)33例。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]評(píng)分，Ⅰ級(jí)平均（47.8±5.8）分，Ⅱ級(jí)平均（43.6±6.6）分，Ⅲ級(jí)平均（38.2±6.1）分。該臨床研究經(jīng)海南省陵水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并征得患者或其家屬知情同意。

1.2排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間出現(xiàn)病情加重或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；②計(jì)劃在本試驗(yàn)期間參加其他臨床試驗(yàn)者；③依從性差，不遵醫(yī)囑、無法觀察療效者；④伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙、造血系統(tǒng)等疾病者；⑤膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)外翻及屈曲畸形，伴半月板大部分撕裂及關(guān)節(jié)游離體者；⑥近期膝關(guān)節(jié)有外傷、手術(shù)及感染病史者。

1.3方法 所有患者由同一專家行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。手術(shù)在實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下進(jìn)行，氣囊止血帶壓力為250～260mmHg，采用標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡入路，以以下一種或多種有限手術(shù)術(shù)式，主要包括增生滑膜切除、磨損半月板修整、關(guān)節(jié)軟骨修整、軟骨下骨微骨折及髁間窩成形等。手術(shù)前后均用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔。

1.4術(shù)后處理 患者術(shù)后行全小腿加壓包扎，且術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長收縮鍛煉；術(shù)后第1d開始行直腿抬高、推髕骨鍛煉；術(shù)后第3d在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并鼓勵(lì)鍛煉下肢肌肉；術(shù)后第5～7d后可直腿行走，逐步恢復(fù)日常工作和生活。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，自身治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平位α=0.05，以P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后均隨訪1年，無1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；3例術(shù)后患肢發(fā)生肌間靜脈血栓形成，經(jīng)制動(dòng)、溶栓治療后痊愈；23例行走有輕度疼痛，但關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)范圍明顯改善；17例靜息疼痛顯著緩解。同時(shí)，治療后采用Lysholm進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果均較治療前非常顯著升高，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是我院臨床中較為常見的一種疾病，可導(dǎo)致患膝疼痛和活動(dòng)能力下降，甚至受限，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的工作和生活。目前，其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是與關(guān)節(jié)軟骨的磨損、破壞以及脫落后在關(guān)節(jié)中引起了碎屑形成有關(guān)。這些碎屑被滑膜吸收后容易造成滑膜增生肥大以及充血等炎性反應(yīng)，從而分泌大量含有IL-1、IL-4、TNF-α、PGE2等介質(zhì)的炎性關(guān)節(jié)液，加速軟骨的破壞[9]，并由此引發(fā)了關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙?？梢?，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變的核心是軟骨的退變。此外，充分控制疼痛、最大限度保護(hù)關(guān)節(jié)功能和減少致殘率是其臨床治療的基本原則。

1981年Sprague[10]首次報(bào)道采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝退行性關(guān)節(jié)炎，因其以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而成為了臨床上膝關(guān)節(jié)OA的常用治療方案。然而，Moseley[11]等認(rèn)為，關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的療效并不優(yōu)于安慰性手術(shù)對(duì)照，其結(jié)論引起了學(xué)術(shù)界的廣泛爭議。據(jù)喻飛[12]等研究報(bào)道稱，目前多數(shù)學(xué)者并不認(rèn)同關(guān)節(jié)鏡對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，但大量的臨床結(jié)果卻顯示關(guān)節(jié)鏡有限手術(shù)對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)炎癥狀有確切的療效。

本臨床研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后隨訪1年，無1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。雖然23例有行走輕度疼痛，但關(guān)節(jié)功能以及活動(dòng)范圍明顯改善，且17例靜息疼痛顯著緩解。說明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于有機(jī)械性癥狀的經(jīng)保守治療不佳的老人膝骨關(guān)節(jié)炎患者是一種花費(fèi)有效的臨床治療方式。這與Hutt[13]和Donell[14]等國外學(xué)者的研究報(bào)道結(jié)論一致。同時(shí)，治療后采用Lysholm進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果均較治療前非常顯著升高，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。提示在K-L分級(jí)早期采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療老人膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其收效有望倍增。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療老人膝骨關(guān)節(jié)炎患者較為有效、肯定的方法。

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編輯/蔡睿琳