葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、欣母沛預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果

摘要：目的 觀察采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素和欣母沛對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。方法 將具有產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦40例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予靜脈注射縮宮素、欣母沛；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在胎兒拔露時(shí)首先靜脈注射葡萄糖酸鈣，在胎兒娩出后靜脈注射縮宮素和欣母沛。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h時(shí)的Ca2+水平顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率、出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），第三產(chǎn)程時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦欣母沛用量多為250～500μg，占65.0%，對(duì)照組多為500～1000μg，占50.0%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 葡萄糖酸鈣與縮宮素和欣母沛聯(lián)合應(yīng)用能夠有效預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低出血量。

關(guān)鍵詞：葡萄糖酸鈣；縮宮素；欣母沛；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]，通過(guò)對(duì)具有產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期給予針對(duì)性的預(yù)防措施能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率?？s宮素是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的產(chǎn)后出血預(yù)防性藥物，但子宮乏力產(chǎn)婦對(duì)該藥物表現(xiàn)不敏感，若反復(fù)使用能夠影響正常宮縮[2]。本研究采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素和欣母沛預(yù)防高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果較佳，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年12月在我院足月分娩且為單胎的40例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)的篩選標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)[3]。采用隨機(jī)數(shù)字法將40例產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例，兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2藥物治療 實(shí)驗(yàn)組在胎兒拔露是立即給予產(chǎn)婦靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液1g，兩組均在胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦靜脈注射20U縮宮素+250μg欣母沛，密切觀察15～60min，若有出血?jiǎng)t再次靜脈注射250μg欣母沛，總注射量應(yīng)小于2mg。

1.3效果及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h血清中Ca2+水平、產(chǎn)后出血率、出血量、第三產(chǎn)程、欣母沛給予量以及不良并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后情況的比較 實(shí)驗(yàn)組平均第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，其中3例產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)腓腸肌痙攣癥狀（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異，但產(chǎn)后2h產(chǎn)婦Ca2+水平比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率，2h出血量和24h出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組產(chǎn)婦欣母沛使用量及藥物副作用發(fā)生率的比較 實(shí)驗(yàn)組欣母沛用量以250～500μg多見(jiàn)（65.0%），對(duì)照組以500～1000μg多見(jiàn)（50.0%），實(shí)驗(yàn)組欣母沛用量顯著低于對(duì)照組（χ2=9.612，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組相關(guān)副作用顯著低于對(duì)照組（χ2=12.551，P<0.05），給予相關(guān)對(duì)癥處理后消失。

3討論

Ca2+是肌肉收縮過(guò)程的重要離子，血清Ca2+濃度低于正常時(shí)易造成肌肉收縮乏力。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育Ca需求增加，妊娠期尿Ca排泄量增多，血容量增加等因素影響下，部分產(chǎn)婦圍產(chǎn)期血清Ca水平較低，可延緩產(chǎn)程進(jìn)展，甚至增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]，本研究對(duì)照組有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)腓腸肌痙攣。胎頭撥露后靜脈滴注葡萄糖酸鈣可快速提高產(chǎn)婦體內(nèi)Ca2+水平，從而改善高危產(chǎn)婦子宮平滑肌收縮力，增加其對(duì)縮宮素的敏感性。待胎兒娩出后再使用縮宮素，可有效促進(jìn)子宮收縮力、收縮幅度。本研究實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h產(chǎn)婦Ca2+水平高于對(duì)照組，第三產(chǎn)程、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組，提示Ca2+可加強(qiáng)子宮收縮、縮短胎盤娩出時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量。Ca2+是第Ⅳ凝血因子，可參與激活多個(gè)凝血環(huán)節(jié)，使凝血酶原迅速激活為活化狀態(tài)[5]。

術(shù)前補(bǔ)鈣需嚴(yán)格掌握時(shí)機(jī)，胎頭撥動(dòng)至娩出前3～5 min是最佳補(bǔ)鈣時(shí)間，同時(shí)補(bǔ)鈣需聯(lián)合其他藥物使用，綜合治療以降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[6]。縮宮素臨床使用時(shí)應(yīng)避免大劑量引起強(qiáng)直性子宮收縮以及水鈉潴留等。本研究縮宮素均使用20U，并聯(lián)合使用欣母沛。欣母沛是Ca2+載體，提高Ca2+通過(guò)子宮平滑肌細(xì)胞膜的返流量；也可抑制腺苷酸環(huán)化酶阻斷cAMP形成，肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化水平降低，與Ca2+結(jié)合減少，通過(guò)上述兩個(gè)途徑使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加，提高子宮肌原纖維收縮頻率和強(qiáng)度[7]。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組欣母沛用量及相關(guān)副作用顯著低于對(duì)照組，提示適時(shí)、合理的使用鈣劑可降低欣母沛用量，并減少藥物相關(guān)性副作用。

綜上所述，葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素、欣母沛預(yù)防性治療高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血效果顯著，作用持久，可縮短第三產(chǎn)程，顯著降低產(chǎn)后出血率和出血量，而且聯(lián)合用藥可降低欣母沛用量和相關(guān)副作用，提高了圍產(chǎn)期的安全性和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉興會(huì)，陳錳.產(chǎn)后出血的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：561-563.

[2]唐麗霞，劉萍，李文蕾，等.前列腺素類物質(zhì)與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：53-54.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（7）：554-557.

[4]趙相娟，張梅娜，張濤，等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（2）：108-111.

[5]王海龍，文靜，何朝暉，等.鈣鎂聯(lián)合使用對(duì)降低腦出血后胰島素抵抗的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（13）：635.

[6]劉建娣.葡萄糖酸鈣對(duì)宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的作用[J].河北醫(yī)藥，2011，33（9）：1323-1324.

[7]楊雪萍，邵勇.卡孕栓預(yù)防陰道分娩子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)藥房，2010，28：2632-2633.

編輯/申磊