老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療進(jìn)展

摘要：作為臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療主要是為了緩解患者疼痛，增加人體骨強(qiáng)度，恢復(fù)椎體高度。本文主要探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的具體應(yīng)用，以期老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療順利開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：老年；骨質(zhì)疏松性；脊柱骨折

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折作為老年人常見(jiàn)疾病，會(huì)對(duì)老年人帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛的同時(shí)，還會(huì)致使脊柱不穩(wěn)，使老年人的活動(dòng)能力受到限制。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，越來(lái)越多傾向于手術(shù)治療，有效對(duì)脊柱進(jìn)行穩(wěn)定。

1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)也簡(jiǎn)稱為PVP，采取的是經(jīng)皮穿刺的手段，作用原理就是向椎體內(nèi)注入骨水泥，從而促進(jìn)椎體強(qiáng)度與穩(wěn)定性加大，可以有效的避免塌陷，消除患者腰背疼痛，達(dá)到對(duì)椎體高度進(jìn)行恢復(fù)的目的。隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷達(dá)到加強(qiáng)與改進(jìn)，目前PVP得到了進(jìn)一步推廣，被廣泛運(yùn)用于骨髓瘤、脊椎血管瘤、骨質(zhì)疏松性椎體疼痛、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤等患者，能夠適當(dāng)?shù)刂雇?、穩(wěn)定椎體、加強(qiáng)椎體強(qiáng)度作用。在對(duì)60例因骨質(zhì)疏松引起頑固性疼痛4w以上的老年患者進(jìn)行了經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療手段，患者術(shù)后1年期間活動(dòng)功能與疼痛感均顯著改善。

PVP引發(fā)的并發(fā)癥有很多種，主要包括了：①切口感染、骨感染；②心血管系統(tǒng)反應(yīng)；③肺栓塞和深靜脈血栓；④局部疼痛。

預(yù)防途徑主要包括：①在出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，或者在影像學(xué)上硬膜外出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫，抑或是CT檢查椎體后壁出現(xiàn)破裂情況，禁止使用PVP治療，避免滲漏加重；②在灌注劑呈黏糊狀時(shí)再進(jìn)行注射，若是過(guò)稀時(shí)注射會(huì)造成滲漏的同時(shí)，也會(huì)致使回流擴(kuò)散，從而導(dǎo)致肺栓塞；③穿刺針尖應(yīng)在椎體前中部，第一步是注射造影劑開(kāi)始靜脈造影，遇到椎體內(nèi)靜脈相通時(shí)，椎管內(nèi)會(huì)快速充盈，這就需要把針尖向前穿刺，直到靜脈充盈局限在椎體中；④具備優(yōu)良的監(jiān)測(cè)設(shè)備，在透視監(jiān)測(cè)下進(jìn)行注射，一旦發(fā)現(xiàn)灌注劑回流，要及時(shí)停止，直到黏稠度增加大再進(jìn)行注射；⑤一般情況下疼痛程度與實(shí)際注射量是不成正比的，這就不需要對(duì)椎體完全填充，一般在7ml以下；⑥對(duì)溶骨性破壞的病椎內(nèi)進(jìn)行充填灌注劑時(shí)，必須要防止阻力加大，不需要進(jìn)行加壓注射；⑦密切在術(shù)中觀察患者心肺功能的變化情況，PVP止痛機(jī)理主要來(lái)自骨水泥對(duì)人體神經(jīng)末梢的損傷，這就要求不能強(qiáng)求骨水泥注射劑量，壓力注射的增加會(huì)使骨水泥滲漏機(jī)會(huì)也加大[1]。

2 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)其實(shí)就是PVP的改良形式，第一步需要使用球囊，對(duì)骨折椎體進(jìn)行復(fù)位的同時(shí)，也可以在椎體中產(chǎn)生空腔，接著低壓力注射高黏度的骨水泥，進(jìn)一步的使血管栓塞、骨水泥滲漏等不良并發(fā)癥的發(fā)生率降低。在對(duì)60例因骨質(zhì)疏松引起頑固性疼痛4w以上的老年患者進(jìn)行了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療手段，可以發(fā)現(xiàn)這60例病患術(shù)后疼痛顯著改善，其中疼痛緩解率100%，視覺(jué)模擬評(píng)分改善達(dá)到了4.3分。也有學(xué)者將無(wú)神經(jīng)損傷的累及椎體后壁老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折分成了3種類型，即椎體后壁骨折、椎體后壁骨折、椎體后壁骨折，其中椎體后壁骨折、椎體后壁骨折屬于PKP手術(shù)適應(yīng)證，且該類骨折應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)能夠獲得較好效果，這是因?yàn)椋孩倏涨粌?nèi)可以產(chǎn)生骨水泥，并且可以憑借低壓力、高黏度的狀態(tài)注入椎體；②老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的主要特點(diǎn)為骨小梁變細(xì)斷裂，使用椎體后凸成形球囊擴(kuò)張技術(shù)能夠幫助受壓迫的骨小梁形成一個(gè)具有完整四壁的骨殼，有效對(duì)引流靜脈滲漏的通道進(jìn)行封閉；③椎體后凸成形術(shù)可以在球囊復(fù)位的基礎(chǔ)上，幫助后壁骨折裂隙進(jìn)行縮小閉合，防止骨水泥出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象。另一方面，后縱韌帶的完整性可以進(jìn)一步防止骨水泥進(jìn)入椎管內(nèi)。

手術(shù)注意事項(xiàng)包括：在壓力注射系統(tǒng)加壓的基礎(chǔ)上，才可以完成球囊擴(kuò)張，并且順著阻力小的方向進(jìn)行擴(kuò)張，壓實(shí)疏松的松質(zhì)骨是向椎體內(nèi)骨質(zhì)疏松是位置進(jìn)行，但是不能使用人手控制擴(kuò)張的方向，不能真正的預(yù)測(cè)產(chǎn)生空腔的形狀。這就需要在開(kāi)展擴(kuò)張工作前確保骨擴(kuò)張器在椎體內(nèi)是處于合適位置。如果在擴(kuò)張前球囊接近椎體的終板，會(huì)造成球囊撐破椎體的終板的可能，進(jìn)而導(dǎo)致新的椎體骨折，同時(shí)也會(huì)發(fā)生滲漏，這就需要球囊位置要在椎體前3/4的位置，沿著由后上向前下傾斜的角度。由于不同骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者，其壓縮椎體也不同，需要按照骨折實(shí)際類型、壓縮程度來(lái)進(jìn)行個(gè)體化方案的制定。其中該技術(shù)使用的充填物主要是骨水泥，可以在短期內(nèi)發(fā)揮良好的止痛作用、具有明確的椎體強(qiáng)化效果，但是不能被人體吸收，若是患者術(shù)后生存時(shí)間長(zhǎng)，就會(huì)在骨水泥、骨界面間發(fā)生松動(dòng)，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收。由此看出椎體復(fù)位的效果大部分是由骨折的時(shí)間決定的。

3 椎體成形技術(shù)的充填材料

椎體成形技術(shù)所需要的填充料需要具備：①易于注射、調(diào)制簡(jiǎn)便；②顯影能力好；③需要8min左右的操作時(shí)間，一刻鐘的凝固時(shí)間；④無(wú)毒；⑤聚合溫度、重吸收率合適；⑥生物活性、相容性良好；⑦骨誘導(dǎo)性、骨傳導(dǎo)性良好；⑧價(jià)格合理。與此同時(shí)，填充材料可以成為部分藥物、生物活性因子的載體，發(fā)揮其緩釋作用[2～8]。如今，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的充填材料，即骨水泥可以分為兩種，即不可降解的骨水泥、可降解的骨水泥。其中不可降解的骨水泥包括了聚甲基丙烯酸甲酯多聚體（PMMA）骨水泥、具有骨傳導(dǎo)性的骨水泥；可降解的骨水泥包括了硫酸鈣骨水泥、磷酸鈣骨水泥。其中聚甲基丙烯酸甲酯多聚體骨水泥難以誘導(dǎo)骨組織生長(zhǎng)也難以進(jìn)行生物降解，只能當(dāng)做異物永遠(yuǎn)留人體中。磷酸鈣骨水泥是一種研究較多的可生物降解的骨水泥，其在具備椎體成形能力以及可注射性的同時(shí)，也可以具備組織相容性、骨傳導(dǎo)性，并且具有固化時(shí)不產(chǎn)熱的優(yōu)勢(shì)，不會(huì)在臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)生異體細(xì)胞反應(yīng)、炎癥反應(yīng)。

4 脊柱骨折治療的展望

椎體成形術(shù)、球囊后凸成形術(shù)均可以對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折均具有良好的止痛作用，注入的骨水泥可以對(duì)骨折塊進(jìn)行固定，也可以加強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度。與此同時(shí)椎體高度的恢復(fù)、脊柱后凸畸形的改善均可以緩解疼痛。保持椎間處于穩(wěn)定結(jié)構(gòu)相對(duì)，在完成手術(shù)減壓復(fù)位之后，若是灌注材料可以及時(shí)重建具備充分強(qiáng)度的脊柱，這就說(shuō)明PVP有可能會(huì)取代外科手術(shù)做到復(fù)位的目的，進(jìn)而取得固定的效果，這會(huì)帶來(lái)脊柱外科發(fā)生變革。把CSC椎體成形術(shù)當(dāng)作輔助治療的方式，主要運(yùn)用在胸腰椎爆裂骨折患者中，極大的滿足力學(xué)等相關(guān)要求。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療作為復(fù)雜的一項(xiàng)工程，我們簡(jiǎn)析了醫(yī)療水平不斷發(fā)展的環(huán)境下探討了經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的應(yīng)用，以期更好讓老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療更有效的進(jìn)行，適應(yīng)患者健康發(fā)展需要。

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編輯/倪冰冰