探討分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探討分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 收集我院到腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，數(shù)量40例。隨機(jī)將其分為觀察組及對(duì)照組，每組均為20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教，觀察組實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)。結(jié)果 觀察組住院醫(yī)師在理論成績(jī)、操作成績(jī)方面均明顯高于對(duì)照組住院醫(yī)師，兩組所有差異均有顯著性（P均<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 分階段目標(biāo)教學(xué)是對(duì)臨床住院醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)過程中的有效手段。

關(guān)鍵詞：分階段目標(biāo)教學(xué)；腎內(nèi)科；臨床帶教；應(yīng)用效果

臨床帶教是住院醫(yī)師正式走向工作崗位必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)日后的臨床工作有著巨大意義，因此合理有效的帶教方法非常重要。但常規(guī)的帶教方法效果并不佳[1]。通過分析以往的帶教情況，我們將臨床帶教的流程分為了4個(gè)階段，對(duì)每個(gè)階段實(shí)施分階段的教學(xué)，幫助住院醫(yī)師及早地掌握診療技術(shù)。在本次研究中，分析了分階段性的目標(biāo)教學(xué)法在腎內(nèi)科的臨床帶教過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2015年3月來腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師，數(shù)量40例。到腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師，入科理論及操作成績(jī)兩組無差別。均為女性，年齡18～23歲，平均（20.43±2.12）歲。將所有住院醫(yī)師隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組數(shù)量均為20例。對(duì)照組住院醫(yī)師年齡18～22歲，平均（20.12±1.65）歲。觀察組住院醫(yī)師年齡19～23歲，平均（21.43±2.67）歲。兩組住院醫(yī)師的一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組帶教方法 對(duì)照組的住院醫(yī)師使用傳統(tǒng)教學(xué)的方法對(duì)其進(jìn)行帶教，即分配5名住院醫(yī)師給腎內(nèi)科中的1名醫(yī)師，在理論知識(shí)以及診療文書的教學(xué)上使用文字書寫的方式進(jìn)行，在實(shí)際操作方面則讓帶教老師實(shí)踐的進(jìn)行操作并讓住院醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行觀摩。而主要是以帶教老師教學(xué)為主，住院醫(yī)師的實(shí)踐操作為輔。

1.2.2觀察組帶教方法 觀察組住院醫(yī)師使用分階段目標(biāo)教學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)，在臨床教學(xué)的過程中需要按照如下的教學(xué)手段進(jìn)行。

1.2.2.1選擇優(yōu)秀的帶教老師 我們挑選了腎內(nèi)科中理論知識(shí)過硬、技能操作優(yōu)良、有著豐富經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任感并且思想品德高尚的醫(yī)師作為帶教老師。另外硬性規(guī)定觀察組帶教老師必須為研究生以上學(xué)歷，已經(jīng)取得了主治醫(yī)師資格，在腎內(nèi)科中連續(xù)工作了至少5年，同時(shí)至少帶教過3次住院醫(yī)師，能夠真正地勝任帶教工作。

1.2.2.2制定帶教階段 本次研究中要按照教學(xué)大綱要求，結(jié)合腎內(nèi)科中的實(shí)際工作特點(diǎn)，制定出合理的帶教階段，并讓帶教老師嚴(yán)格地按照帶教的各個(gè)階段對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行有針對(duì)性的帶教。

1.2.2.3分階段目標(biāo)教學(xué) 在臨床對(duì)觀察組住院醫(yī)師實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)的過程中，第一階段為熟悉腎內(nèi)科的環(huán)境以及各項(xiàng)規(guī)章制度。在這一階段中，住院醫(yī)師主要是需要對(duì)腎內(nèi)科的工作程序、醫(yī)院內(nèi)感染情況、規(guī)章制度以及工作環(huán)境等信息進(jìn)行了解。另外帶教老師也要讓住院醫(yī)師學(xué)習(xí)對(duì)患者生命體征以及病情觀察的技術(shù)，在此基礎(chǔ)上可以對(duì)住院醫(yī)師實(shí)施人文教育以及道德規(guī)范教育，例如在診療過程中的語言禁忌、職業(yè)道德以及日常儀容儀表等，初步的培養(yǎng)住院醫(yī)師的慎獨(dú)精神。

在第二階段，主要是對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行常見操作的培訓(xùn)以及?？浦R(shí)的培訓(xùn)。帶教老師要指導(dǎo)住院醫(yī)師了解在腎內(nèi)科中的常見疾病、多發(fā)疾病的診治以及常規(guī)手術(shù)的操作方法。尤其要讓住院醫(yī)師掌握到腎內(nèi)科中常見的藥物種類、使用方法以及不良反應(yīng)，讓住院醫(yī)師能夠熟悉腎內(nèi)科中常見藥物的使用。另外帶教老師可以讓住院醫(yī)師熟悉腎內(nèi)科中的常見操作技術(shù)等，例如如何使用和保護(hù)動(dòng)靜脈瘺等。

在第三階段，安排住院醫(yī)師對(duì)腎內(nèi)科住院患者的診療常規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)。首先安排住院醫(yī)師對(duì)病房查房、接待新患者的方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在此過程中讓住院醫(yī)師獨(dú)立操作，幫助住院醫(yī)師能夠養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，也可以提升住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)[2]。通過查房的方法，能夠讓住院醫(yī)師對(duì)腎內(nèi)科疾病的發(fā)生發(fā)展和臨床表現(xiàn)等相關(guān)信息進(jìn)行掌握。帶教老師尤其要注意到讓住院醫(yī)師學(xué)會(huì)如何書寫診療文書，并讓住院醫(yī)師在查房過程中提出問題，制定出自己的診療計(jì)劃。帶教老師對(duì)這些診療計(jì)劃進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、修改。

在第四階段，為雙向考核的階段。雙向考核主要是通過每日晨會(huì)的提問以及查房操作過程中的提問，讓住院醫(yī)師養(yǎng)成一種樂于思考的習(xí)慣，同時(shí)可以對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床技術(shù)操作以及理論知識(shí)的考核，幫助其鞏固臨床實(shí)際的相關(guān)內(nèi)容。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用我院自制的腎內(nèi)科診療理論知識(shí)測(cè)評(píng)試卷對(duì)住院醫(yī)師的理論知識(shí)進(jìn)行考核。通過北京市診療技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)住院醫(yī)師的診療操作水平進(jìn)行考核，滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)本次研究中兩組住院醫(yī)師的數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中觀察組住院醫(yī)師的理論知識(shí)評(píng)分（95.76±3.42）分明顯高于對(duì)照組住院醫(yī)師的理論知識(shí)評(píng)分（67.76±9.23）分；觀察組住院醫(yī)師的診療操作評(píng)分（95.43±2.34）分，明顯高于對(duì)照組住院醫(yī)師的診療操作評(píng)分（66.54±3.23）分。差異均有顯著性（P均<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在診療教育過程中，臨床帶教是相當(dāng)重要的一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐延伸并且讓住院醫(yī)師學(xué)會(huì)如何使用理論知識(shí)對(duì)患者實(shí)施診治的重要手段[3]。因此每一位醫(yī)師在走向臨床工作崗位前，都需要認(rèn)真的進(jìn)行臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)，并找出自己在實(shí)踐過程中的遺漏點(diǎn)，同時(shí)將其進(jìn)行有針對(duì)性的解決。通過這種手段，一方面能夠鞏固理論知識(shí)，另一方面也能夠讓醫(yī)師規(guī)范化地掌握診療技能以及形成職業(yè)素養(yǎng)。為了保證到臨床實(shí)踐過程中的實(shí)際效果，需要保證帶教的質(zhì)量[4]。

在本次研究中，我們分析了分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果。分階段目標(biāo)教學(xué)是將整個(gè)腎內(nèi)科的臨床實(shí)踐分為了4個(gè)階段，在每個(gè)階段中有著不同的教學(xué)目標(biāo)。通過在每一個(gè)階段中達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，就能夠更加有條理的實(shí)現(xiàn)臨床帶教的效果[5]。在本次研究中，觀察組住院醫(yī)師的理論知識(shí)以及診療操作水平均明顯高于對(duì)照組住院醫(yī)師。這說明使用分階段目標(biāo)教學(xué)的方法在腎內(nèi)科臨床帶教中的效果較好。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏