淺談婦科腫瘤科進(jìn)修醫(yī)師的臨床帶教體會

摘要：婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性、實踐性強(qiáng)、風(fēng)險性高的學(xué)科，是我國各級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所必備的專業(yè)科室之一。婦科腫瘤在婦產(chǎn)科中占有相當(dāng)重要的部分，為提高婦產(chǎn)科醫(yī)師婦科腫瘤的專業(yè)水平，選派醫(yī)師到三級專科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)已經(jīng)成為醫(yī)院婦科醫(yī)師接受培訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平的重要途徑。多年來我科每年接受來自全國各地婦產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生，結(jié)合各地醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修生特點，總結(jié)我們科室近年來在此方面的教學(xué)經(jīng)驗，體會到讓進(jìn)修醫(yī)生樹立從普通婦科向婦科腫瘤觀念的轉(zhuǎn)變及對婦科腫瘤的規(guī)范化診療是提高進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的前提，充分利用大量的臨床病例及先進(jìn)診療設(shè)備、改進(jìn)教學(xué)方法是實現(xiàn)提高進(jìn)修生學(xué)習(xí)質(zhì)量的有效手段，充分了解進(jìn)修生特點與需求實行個體化帶教是構(gòu)建和諧師生關(guān)系、促進(jìn)合作提高各級醫(yī)院對婦科腫瘤患者的診治的有力保障。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；進(jìn)修醫(yī)生

隨著社會進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求各級醫(yī)師既要有廣博的學(xué)識、精湛的醫(yī)術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)、高尚的道德，還要有主要從事的亞專業(yè)的精通。婦科腫瘤專業(yè)是婦產(chǎn)科的一個重要部分，如何讓每個進(jìn)修醫(yī)生都能盡快全面掌握婦科腫瘤的常見病多發(fā)病的規(guī)范化診治是臨床帶教過程中一個普遍性難題。我科采取了相關(guān)措施，取得了良好教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 全國各地醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修醫(yī)生的特點

1.1醫(yī)院學(xué)歷層次不齊，從事婦產(chǎn)科專業(yè)工作年限不一。我院婦產(chǎn)科進(jìn)修人員均來自全國各地二級以上醫(yī)院，統(tǒng)計多年來我科進(jìn)修醫(yī)生中研究生占5%，大學(xué)學(xué)歷占70%，大專占30%，從事婦產(chǎn)科專業(yè)工作5～10年的占70%，5年以下的30%。主要從事普通婦科的臨床工作，對婦科腫瘤患者接觸少。

1.2接受婦科專業(yè)培訓(xùn)及外出學(xué)習(xí)機(jī)會較少 絕大部分進(jìn)修人員來我院之前無外出進(jìn)修經(jīng)歷，對婦科腫瘤的理論知識較薄弱、對婦科腫瘤的診治不規(guī)范或空白等問題，雖然大多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生經(jīng)歷多年系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，但由于婦科腫瘤的知識更新較快，對婦科腫瘤的新理論、新技術(shù)、新發(fā)展了解有限。大部分進(jìn)修醫(yī)生面對我科的疾病不知從何入手，學(xué)習(xí)重點或?qū)W習(xí)目標(biāo)不明確，只重視臨床操作，忽略理論知識的學(xué)習(xí)，部分醫(yī)生來院進(jìn)修只是為了學(xué)習(xí)婦科腫瘤的高難度手術(shù)為目的，而不是為了提高婦科腫瘤的規(guī)范化診治規(guī)范和提高婦科腫瘤的基本操作技能，手術(shù)解剖層次等了解不清，只是會機(jī)械性操作，無瘤風(fēng)險意識差。輕視與婦科腫瘤患者及家屬的溝通與病例文書的書寫。

2 帶教進(jìn)修醫(yī)生工作的策略

近年來我科針對來院進(jìn)修醫(yī)生特點，在各級帶教老師的共同努力下在完善教學(xué)手段和改變教學(xué)方法等方面進(jìn)行了一些有益的探討，收到了較好效果。

2.1重視婦科腫瘤基礎(chǔ)知識及臨床常規(guī)的講座 我科針對每個月新輪轉(zhuǎn)來的進(jìn)修醫(yī)生，科室明確規(guī)定先由我科負(fù)責(zé)教學(xué)的科研秘書召集進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行婦科腫瘤常見病及多發(fā)病的基礎(chǔ)知識的講座，填補(bǔ)婦科腫瘤知識的薄弱環(huán)節(jié)后，再講解我科的臨床診治的常規(guī)，這樣進(jìn)修醫(yī)師入病房后就能較快的適應(yīng)我科對疾病的診治。

2.2重視教師帶教能力與學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn) 利用我院為教學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的優(yōu)勢，我科不同病房分別由一名臨床工作和教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資副主任醫(yī)師擔(dān)任進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)組長，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作，以保證教學(xué)質(zhì)量。帶教教師必須具有一定的臨床工作經(jīng)驗，并同時具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床帶教示范合格方可帶教，通過教師自身行為和正規(guī)示范，培養(yǎng)進(jìn)修生在婦瘤科嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。并定期實行重點病種專題講課制，婦科腫瘤涵蓋了良性腫瘤、惡性腫瘤和癌前病變等大量知識，內(nèi)容廣泛，知識更新快，?？菩詮?qiáng)。而進(jìn)修醫(yī)生時間有限，為了讓進(jìn)修醫(yī)生短時間內(nèi)盡快掌握及了結(jié)婦科腫瘤的重點，教學(xué)組長就精選出常見多發(fā)的婦科腫瘤，并結(jié)合臨床病例、通過患者的臨床查體進(jìn)行重點病種專題講課，進(jìn)一步從理論知識和臨床實踐等方面加深進(jìn)修醫(yī)生對常見多發(fā)婦科腫瘤的認(rèn)識和理解，加快進(jìn)修醫(yī)生從普通婦科逐步向婦科腫瘤認(rèn)識過渡的進(jìn)程。

2.3改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動進(jìn)修生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。進(jìn)修生中絕大多數(shù)為主治醫(yī)師，進(jìn)修回院后將是科里的主要力量。因此要求帶教老師在臨床帶教過程中要以身作則，為人師表，帶教重點在強(qiáng)化進(jìn)修生的主治責(zé)任意識、服務(wù)意識，使其理解擁有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與牢固的婦科腫瘤的知識及規(guī)范化診治的重要性。我科利用腹腔鏡、宮腔鏡及陰道鏡等先進(jìn)的設(shè)備教學(xué)，讓進(jìn)修醫(yī)生對生殖系統(tǒng)的深層解剖、婦瘤病理形態(tài)、臨床特征更容易理解和掌握，使老師易教、進(jìn)修醫(yī)生易學(xué)。

婦科腫瘤的臨床帶教的突出特點在于它具有較強(qiáng)的實踐性，進(jìn)修生不但要有扎實的婦產(chǎn)科理論知識，還應(yīng)具備嫻熟的手術(shù)操作能力，而教學(xué)查房則是一種實踐科學(xué)，病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂，床邊教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維能力的最好途徑[1]。在臨床教學(xué)查房中我們采用提問式查房培養(yǎng)進(jìn)修生自學(xué)能力，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重點內(nèi)容之一[2]。PBL教學(xué)模式是近年來國際上流行的一種教學(xué)模式，也逐漸成為醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢。這種教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐能力和團(tuán)隊合作精。

2.4量體裁衣，制定個體化帶教計劃。我科針對進(jìn)修醫(yī)師工作年限、專業(yè)水平參差不齊的狀況制定不同層次教學(xué)計劃。進(jìn)入我科進(jìn)修生的培訓(xùn)時間一般為3～6個月，如何在如此短時間內(nèi)使其在婦科腫瘤理論水平及業(yè)務(wù)技術(shù)方面均得到一定程度的提高，是婦瘤科教學(xué)所面臨的主要難題，我科進(jìn)行了分層次帶教與分階段帶教：即對于3個月的進(jìn)修醫(yī)生，臨床帶教工作重點是基本掌握婦科腫瘤常見病及多發(fā)病的規(guī)范化診治及分期，而對于6個月或以上的進(jìn)修醫(yī)生，帶教重點則在于熟練掌握婦科腫瘤常見病及多發(fā)病的規(guī)范化診治、分期及術(shù)后放療、化療方案的初步制訂。

2.5加強(qiáng)交流，溝通情感。情感聯(lián)系是人與人之間的紐帶，關(guān)愛進(jìn)修醫(yī)師，根本一點就要尊重他們，視他們?yōu)楸驹郝毠た创齕3]。首先要做好進(jìn)修醫(yī)生的工作、生活安排。對其工作中的失誤和不當(dāng)，不在患者面前批評，從而保護(hù)進(jìn)修醫(yī)生的自尊心，充分調(diào)動進(jìn)修醫(yī)生在工作和學(xué)習(xí)的積極性[4]。其次針對不同水平的進(jìn)修醫(yī)生給與不同的要求，對本身基礎(chǔ)較差的首先消除他們的自卑感，克服對上級醫(yī)生的心理依賴；對于本身基礎(chǔ)較好，但科研意識較差者可以指導(dǎo)并幫助他們完成臨床科研論文。

通過多年對進(jìn)修醫(yī)生的帶教，我科取得了良好的效果，改善了進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)質(zhì)量，提高了進(jìn)修醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。與進(jìn)修建立長期的聯(lián)系，在工作中遇到難題隨時解答解決，得到進(jìn)修醫(yī)師的一致好評。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東文.實習(xí)醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2003，5（1）：44.

[2]沈建新，王海燕，王海江，等.PBL一種新型的教育模式[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2001，（22）：36-38.

[3]孫慶毅.醫(yī)學(xué)進(jìn)修生管理中的問題及對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2001，15（1）：38-40.

[4]謝峰，脫燁，等.大型?？漆t(yī)院進(jìn)修生教學(xué)管理的幾點思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：418-420.

編輯/金昊天